L’érythème pigmenté fixe (EPF) est une entité presque exclusivement d’origine médicamenteuse. Son diagnostic est clinique avec un aspect clinique caractéristique. L’identification du médicament en cause est parfois difficile vu que les patients sont de plus en plus polymédiqués. Nous rapportons un cas d’un patient ayant développé un EPF avec patch-test positif métronidazole.

Il s’agit d’un patient âgé de 46 ans aux antécédents d’intolérance aux anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) qui a développé, en juillet 2016, des macules érythémateuses aux niveau de la nuque, des mains et des organes génitaux externes quelques heures après la prise de Rodogyl^® (spiramycine, métronidazole). L’évolution a été marquée par la régression lente de l’érythème avec persistance de lésions hyperpigmentées. Il a eu réactivation de ces mêmes lésions à la reprise du Rodogyl^® à deux reprises en octobre. L’enquête de pharmacovigilance réalisée dans le CNPV de Tunis, le 24 octobre 2016, a retenu à la responsabilité du Rodogyl^® dans la genèse de l’EPF. Des patch-tests (vaseline 30 %) réalisés au Rodogyl^®, au métronidazole et à la spiramycine sont revenus positifs au Rodogyl^® et au métronidazole. Nous avons contre-indiqué la prise ultérieure du seul métronidazole chez ce patient.

Le métronidazole est rarement incriminé dans la genèse de l’EPF. Les médicaments les plus incriminés dans la genèse de l’EPF sont les sulfamides, la tétracycline et les AINS. Il est recommandé de réaliser les patch-tests (sous la forme commercialisée du médicament, dilué à 30 % dans la vaseline) sur le site préalablement touché par l’EPF.

Bien que le diagnostic d’EPF soit clinique, la réalisation des tests allergologiques permet la détermination de l’agent causal. Dans notre cas la réalisation de patch-test a permis de contre-indiquer un seul médicament au lieu de deux, contenu dans la forme combinée.

Bien que le diagnostic d’EPF soit clinique, la détermination de son étiologie peut s’aider des tests allergologiques principalement des patch-tests qui ont une valeur prédictive positive importante. Dans notre cas la réalisation de patch-test a permis de contre-indiquer un médicament au lieu de deux médicaments.