Les réactions d’hypersensibilité aux antituberculeux (anti-TB) sont rares, graves et imprévisibles. L’accoutumance ultra-rapide aux anti-TB constitue une alternative thérapeutique et a été essentiellement décrite pour la rifampicine.

Souligner l’apport de l’accoutumance orale ultra-rapide au pyrazinamide (Z) dans la prise en charge de la tuberculose.

Étude rétrospective (2003–2016) chez des patients traités pour tuberculose active ayant présenté une allergie au pyrazinamide (Z) et justifiant une accoutumance en utilisant la forme galénique (comprimé de Z dosé à 500mg). Le médicament a été administré toutes les 30min et en doublant les doses jusqu’à une dose cumulée>75 % de la dose thérapeutique. La dose initiale était de 10⁻⁴ de la dose thérapeutique.

Parmi 28 cas d’allergie confirmée au Z survenant au décours d’un traitement anti-TB, l’accoutumance orale ultra-rapide au Z a été réalisée en milieu hospitalier et après consentement éclairé du patient dans 8 cas. Les manifestations allergiques constatées sont: une urticaire (n=5), une érythrodermie (n=2) et un choc anaphylactique (n=1). Le délai moyen de l’accoutumance par rapport à la réaction allergique a été de 10,5jours (4–31jours). La 1^re dose de Z administrée a été respectivement de 2mg (n=3), de 1,5mg (n=3), 1,25mg (n=1) et 1mg (n=1). La dose thérapeutique variant entre 1000mg et 2000mg a été atteinte en moyenne au bout de 150min (150–240min) dans 6 cas. L’accoutumance a été menée sous antihistaminiques dans 2 cas. Le protocole d’accoutumance a été mené avec succès dans 4 cas. Dans 4 cas, l’accoutumance a échoué devant l’apparition de lésion d’urticaire après une dose cumulée respectives de 2000mg (n=2) apparue en moyenne 6heures après la dernière dose, 30mg et 494mg.

Malgré le faible effectif de notre étude l’accoutumance orale ultra-rapide au pyrazinamide (Z) peut constituer une alternative thérapeutique surtout en cas d’allergie multiple aux anti-TB de 1^re ligne.