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Facteurs non immunologiques d'échec des kératoplasties perforantes - 08/03/08

Doi : JFO-07-1999-22-1-0181-5512-101019-ART66 

B. Vabres [1],

M. Duffas [1],

L. Stork [1],

A. Péchereau [1]

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Non immunological factors of corneal graft failure: A prospective study of 119 penetrating keratoplasties in 1995

Purpose

A single-center prospective study was carried out in Nantes to evaluate corneal graft outcome, while immunosuppressive treatment was used topically or systemically, during the first year.

Methods

A cohort of 119 patients underwent penetrating keratoplasty betwen 1-I-95 and 31-XII-95. Systematic standardized exams were performed at 15 days, 1 month, 4 months, 6 months and 1 year. Grafts were obtained from organo-cultured corneas at + 31° C. Intraveinous methyl prednisolone was given at the time of the surgery in most cases (82 %). Corticosteroid eye drops are used in all cases and systemic Cyclosporin A was given for high-risk rejection keratoplasties (29,5 %).

Results

The clear graft rate at 1 year is 97 % for keratoconus, 87,8 % for bullous dystrophies and 80,7 % for regrafts. The leading causes of graft failure are: graft rejection (25 %), endothelial consequences of a non controlled elevated intra ocular pressure (25 %) and ocular surface disorders (16 %). Prevalence and management of elevated IOP (from 8 % to 20 %) and ocular surface disorders (from 18 % to 43 %) are reported over one year.

Conclusion

This study points out the great frequency of elevated-IOP-related disorders and ocular surface diseases in corneal graft outcome. They must be tracked down and uncompromisingly treated before and after transplantation.

Facteurs non immunologiques d'échec des kératoplasties perforantes

But de l'étude

Un des but de cette étude prospective menée au CHU de Nantes est d'évaluer les résultats des greffes de cornées lorsqu'un traitement immunosuppresseur, local ou général, est utilisé, afin d'en optimiser la prise en charge la première année.

Matériel et méthodes

L'étude porte sur une série consécutive de 119 kératoplasties perforantes réalisées entre le 1-I-95 et le 31-XII-95. Des examens systématiques standardisés sont réalisés à 15 jours, 1 mois, 4 mois, 6 mois et 1 an. Les greffons sont conservés en organo-culture à 31 °C. La greffe est encadrée par des bolus de méthyl-prednisolone dans 82 % des cas. Les collyres corticoïdes sont systématiques et la ciclosporine A par voie orale est utilisée si des facteurs de risque de rejet sont identifiés (29,5 %).

Résultats

La survie à 1 an est de 97 % pour les kératocônes, 87,8 % pour les dystrophies secondaires et 80,7 % pour les secondes greffes. Les principales causes d'échec sont : le rejet de greffe (25 %), les conséquences d'une hypertonie incontrôlable (25 %) et les séquelles de troubles de surface (16 %). La prévalence de l'hypertonie (de 8 à 20 %) et des troubles de surface (de 18 à 43 %) est détaillée sur 1 an, ainsi que leur prise en charge.

Conclusions

Cette étude met en évidence la grande fréquence de l'hypertonie et des troubles de surface dans le suivi des greffes de cornée. Leur dépistage et leur traitement doit être particulièrement soigneux et agressif tant en postopératoire qu'en préopératoire.


Mots clés : Greffe de cornée. , kératoplastie perforante. , rejet. , hypertonie. , épithélium.

Keywords: Penetrating keratoplasty. , corneal graft failure. , corneal graft rejection. , intra ocular pressure. , ocular surface disorders.


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Vol 22 - N° 1

P. 33 - juillet 1999 Retour au numéro
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