Poser un diagnostic physiothérapique pertinent de STTB lors d’une douleur neuropathique suppose de s’appuyer sur un raisonnement clinique rigoureux avant d’être complété par une échographie fonctionnelle.

Un patient de 62 ans consulte après deux ans de douleurs diffuses avec fourmillement dans le membre supérieur gauche majorées lors de l’abduction prolongée. La méthode repose sur un diagnostic différentiel physiothérapique en trois étapes :

– diagnostic MDT [1Sagi G., Boudot P., Vandeput D. Méthode McKenzie : diagnostic et thérapie mécanique du rachis et des extrémités  Encyclopédie médico-chirurgicale :  (2011). [26-076-A-10].

Cliquez ici pour aller à la section Références], pour identifier l’origine (cervicale ou périphérique), et la classer par syndrome (dérangement, dysfonction, posturale ou « autre ») ;

– prise de marqueurs cliniques comparatifs : évaluation de la perte de force lors du test résisté de l’extension du coude, test de Neer, test d’Adson et Wright et d’hyper-abduction à 180° [2Kuhn John E., Lebus George F., Bible Jesse E. Thoracic outlet syndrome J Am Acad Orthop Surg. 2015 ;  23 (4) : 222-232

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Cook C.E., Hegedus E.J. Orthopedic physical examination tests an evidence-based approach  : Pearson Education (2013). 

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Sadeghi-Azandaryani M., Bürklein D., Ozimek A., Geiger C., Mendl N., Steckmeier B., et al. Thoracic oulet syndrome: do we have clinical tests as predictors for the outcome after surgery? Eur J Med Res 2009 ;  14 : 443-446 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] ;

– prise de marqueurs échographiques au niveau de la pince costoclaviculaire en bilatéral en position neutre [5Wadhwani R., Chaubal N., Sukthankar R., Shroff M., Agarwala S. Color Doppler and duplex sonography in 5 patients with thoracic outlet syndrome The American Institute of Ultrasound in Medicine. J Ultrasound Med 2001 ;  20 : 795-801 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et à 90° d’abduction (chandelier).

Le matériel utilisé est une sonde linéaire de moyenne fréquence.

À la première étape, le patient est classé « autre » dans la classification McKenzie [1Sagi G., Boudot P., Vandeput D. Méthode McKenzie : diagnostic et thérapie mécanique du rachis et des extrémités  Encyclopédie médico-chirurgicale :  (2011). [26-076-A-10].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les deux premiers marqueurs cliniques sont positifs mais ne ciblent pas l’origine de la pathologie [3Cook C.E., Hegedus E.J. Orthopedic physical examination tests an evidence-based approach  : Pearson Education (2013). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. En revanche, parmi les autres tests pertinents pour envisager un éventuel STTB [4Sadeghi-Azandaryani M., Bürklein D., Ozimek A., Geiger C., Mendl N., Steckmeier B., et al. Thoracic oulet syndrome: do we have clinical tests as predictors for the outcome after surgery? Eur J Med Res 2009 ;  14 : 443-446 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références], le pouls radial à gauche diminue lors du test d’abduction 180° et le test Wright aggrave la symptomatologie. Ces derniers sont très sensibles, mais peu spécifiques et ne suffisent pas pour acter le diagnostic. Celui ci est conforté par les marqueurs échographiques. Le mode Doppler échographique en bilatéral met en évidence une diminution de la vitesse systolique qui suggère une compression locale (Fig. 1) et en améliore la spécificité combiné aux tests cliniques [6Gillard J., Pérez-Cousin M., Hachulla E., et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultraso-nography, electrophysiology and helical computed tomography in 48 patients Joint Bone Spine 2001 ;  68 : 416-424 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le traitement consiste en une thérapie manuelle écho-assistée par des levées de tension et la prescription d’exercices pour un auto-traitement [7Barette G., Péninou G. La rééducation du syndrome de la traversée thoraco-brachiale coll G Ann Kinesither 1994 ;  21 (3) : 139-144[Masson, Paris].

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les paramètres échographiques et cliniques s’améliorent de manière concordante (Fig. 2).

Ce cas clinique montre l’intérêt d’associer plusieurs méthodes de diagnostic différentiel (mécanique, clinique, échographique) pour mieux cibler un STTB. La physio-échographie-fonctionnelle offre un outil pour compléter des tests cliniques non spécifiques. Cependant, l’écho-Doppler doit toujours être intégré dans une démarche clinique, car lui seul ne serait pas non plus spécifique [8Puttemans T., Scavee V.  :  (2011). 63-69

Cliquez ici pour aller à la section Références] et demande une maîtrise du praticien. Des études complémentaires permettraient d’en mesurer la prévalence.