Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est fréquent [1Von Brevern M., Radtke A., Lezius F., Feldmann M., Ziese T., Lempert T., et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007 ;  78 (7) : 710-71510.1136/jnnp.2006.100420

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La répétition des manœuvres provocatrices (Dix et Hallpike) et thérapeutiques telles que le VHT de Norré [2Norre M.E., Beckers A.M. Vestibular habituation training: specificity of adequate exercise Arch Otolaryngol 1988 ;  114 (8) : 883-886

Cliquez ici pour aller à la section Références] ou la manœuvre de Brandt et Daroff [3Brandt T., Daroff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo Arch Otolaryngol 1980 ;  106 (8) : 484-485

Cliquez ici pour aller à la section Références] semblent le rendre asymptomatique. La dislocation de l’amalgame d’otoconies [4Parnes, Lorne S., Agrawal, Sumit K., Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) Can Med Assoc J 2003 ;  169 (7) : 681-693

Cliquez ici pour aller à la section Références] constituant la lithiase a été évoquée [5Lacour « Vertiges positionnels » : bases neurobiologiques de l’habituation  Applications en rééducation des vertiges :  (2007). 90-91[Chap. 8].

Cliquez ici pour aller à la section Références], ensuite ces otoconies persisteraient, favorisant les récidives. Dans la manœuvre libératoire, un temps d’attente de 10mn chez l’homme a été proposé (Sémont 2007) à 30secondes [6Obrist, Dominik, Nienhaus, Andrea, Zamaro, Ewa, et al. Determinants for a successful Sémont maneuver: an in vitro study with a semicircular canal Model Front Neurol 2016 ; 7

Cliquez ici pour aller à la section Références] (Fig. 1) sur un modèle in vitro, afin de reconstituer l’amalgame. La dislocation induit une plus faible stimulation, une modification de la vitesse de phase lente (VPL). La manœuvre libératoire se divise en 3 phases : une phase de déclenchement (position 1=P1) avec une mise en décubitus latéral du côté atteint, une phase de projection sur le côté opposé (position 2=P2) et une troisième phase de redressement (non étudiée).

Étude prospective sur une population de 44 patients présentant un VPPB du canal semi-circulaire postérieur. Le Vidéo Impulse Test (société Otométrics) a permis d’enregistrer les VPL du nystagmus vertical supérieur. Tous les patients ont bénéficié au préalable d’une VNS tête immobile et lors d’un Dix et Hallpike afin d’exclure les patients présentant un nystagmus révélé par l’obscurité ou la position et non épuisable. Les patients ont été randomisés dans 3 groupes, chaque patient bénéficie d’une manœuvre libératoire avec un délai entre P1 et P2. Le 1^er groupe sans de temps de pause, le 2^e groupe bénéficie de 30secondes et le 3^e groupe d’une minute. La manœuvre est analysée en lecture vidéo, la VPL maximum est sélectionnée manuellement sur le graphe (Fig. 2). La relecture de l’enregistrement vidéo de l’œil couplé au défilement de la VNG permet de ne pas confondre les nystagmus physiologiques des mouvements de la tête, avec ceux qui sont pathologiques.

L’analyse des données montre une diminution de la VPLmax lors de la phase P2 quel que soit le groupe. Une tendance à préférer un temps de pause nul ou supérieur à la minute entre P1 et P2 est observée. Cette tendance est non significative (Fig. 1).

La taille de l’échantillon (44 patients) trop faible conduit à un effet non significatif. L’enregistrement en « œil ouvert » n’est pas une contrainte, mais la vérification préalable peut réduire l’effet. La vitesse de la manœuvre peut aussi être une source de biais [7Furuya, Masayoshi, Suzuki, Mamoru, Sato, Harushiro Experimental study of speed-dependent positional nystagmus in benign paroxysmal positional vertigo Acta Otolaryngol 2003 ;  123 (6) : 709-712 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La recherche d’un « effet dose » du temps pourrait à l’avenir venir compléter cette pré-étude.