Que penser de la thermothérapie « adjuvante » ou « néoadjuvante » dans le traitement des mélanomes uvéaux ? - 08/03/08
J.D. Grange [1]
Voir les affiliationsWhat to think of "adjuvant" or "neoadjuvant" thermotherapy in the treatment of uveal melanomas? |
Before 810Nm laser thermotherapy has been usd for uveal melanoma, several authors especially in Essen (Germany) were asking themselves about the possibilities of xenon arc or argon laser effects on uveal melanomas. High rates of recurrences due to the non penetration of therapeutic light till the sclera had led to the conception of using adjuvant thermotherapy associated with radiotherapy, through microwaves, ultrasounds or ferromagnetic seeds. In Leyden (Netherlands) was proposed the use of 810Nm laser diode initially as an adjuvant to radiotherapy and later on as primary isolated treatment ("neo adjuvant" TTT), especially for small tumours located in the posterior pole (juxta-papillary tumours). TTT used alone should not be proposed for tumours of inital height of more than 3,5 to 4mm. "Neo adjuvant" thermotherapy finds some other indications like decompensated naevi responsible for macular detachment. Bigger peripheral tumours stabilized by protonbeam therapy but associated with persistent detachment after the 12 th month could be treated with "adjuvant" TTT. Finally the importance of the quality of the tumour edges treatment should be emphasized.
Que penser de la thermothérapie « adjuvante » ou « néoadjuvante » dans le traitement des mélanomes uvéaux ? |
Avant que la thermothérapie transpupillaire (TTT) par laser diode 810 Nm ne fasse son apparition en thérapeutique du mélanome uvéal, un certain nombre d'auteurs et en particulier l'École d'Essen en Allemagne, se sont interrogés d'abord sur les effets de la photocoagulation par l'arc au xenon, puis le laser à argon. Les taux élevés de récidives dus à la non pénétration du rayonnement en particulier jusqu'à la sclère ont fait imaginer d'abord l'utilisation de la thermothérapie à titre adjuvant de la radiothérapie, au moyen des microondes, puis des ultrasons, enfin des grains ferromagnétiques. L'École de Leyden en Hollande a eu l'originalité de proposer l'utilisation du laser diode 810 Nm d'abord à titre également adjuvant de la radiothérapie puis progressivement de manière isolée sans recourir à celle-ci, en particulier dans les petites tumeurs. La limite de 3,5 à 4 mm en épaisseur réduit le champ des indications de la TTT utilisée seule (thermothérapie « néoadjuvante »). La TTT « néoadjuvante » trouve d'autres indications telles que le traitement des naevi responsables d'une décompensation oedèmateuse dangereuse pour l'aire maculaire. L'échauffement complémentaire de tumeurs plus volumineuses et périphériques stabilisées par la protonthérapie mais demeurant associées à un décollement séreux du neuroépithélium au-delà du 12 e mois relève de la TTT « adjuvante ». Enfin, l'importance du traitement des bords de la tumeur demeure un point essentiel des modalités pratiques du traitement.
Mots clés :
Thermothérapie transpupillaire.
,
laser diode 810 Nm.
,
mélanome choroidien.
Keywords: Transpupillary thermotherapy. , 810Nm diode laser. , choroidal melanoma.
Plan
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Vol 24 - N° 2
P. 191 - mars 2001 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.