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Kératoplastie lamellaire avec aéro-visco dissection - 08/03/08

Doi : JFO-11-2001-24-9-0181-5512-101019-ART4 

M. H. Duong [1 et 2],

S. Thimel [1 et 2],

T. Hoang Xuan [1 et 2]

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Résumé

Kératoplastie lamellaire avec aéro-visco dissection

But : Analyser les résultats de la kératoplastie lamellaire avec dissection cornéenne très profonde prédescemétique avec l'aide d'une injection intrastromale d'air et de produit viscoélastique.

Matériels et méthodes : Tous les patients relevant d'une indication de greffe cornéenne et ayant un endothélium normal ont subi une kératoplastie lamellaire profonde, dans le cadre d'une étude prospective monocentrique non comparative entre novembre 1998 et juillet 2000. La dissection stromale profonde prédescemétique était effectuée grâce à la réalisation d'un emphysème cornéen par injection intrastromale d'air, permettant de repérer le plan transparent endothélio-descemétique. La dissection pouvait être complétée grâce à l'injection de produit viscoélastique dans les lames restantes. Un greffon allogénique entier débarrassé de son endothélium était ensuite suturé dans le lit du receveur.

Résultats : Notre étude portait sur 15 yeux de 14 patients d'âge moyen 39,3 ans : kératocône (11 yeux), kératoconjonctivite atopique (1oeil), taie cornéenne post-zostérienne (1 oeil), taie cornéenne secondaire à l'exérèse de ptérygion (1 oeil), séquelles d'une rosacée oculaire (1 oeil). Ont été exclus de l'étude les cas de perforation per-opératoire (n = 3), et les cas où les complications post-opératoires atteignaient l'axe visuel (n = 2 [hémorragie de l'interface, kératite herpétique]). L'acuité visuelle moyenne pré-opératoire était égale à 0,10 (extrêmes : 0,05 à 0,3). Après un recul moyen de 3,8 mois, la meilleure acuité visuelle corrigée post-opératoire moyenne était de 0,21 (extrêmes : 0,1 à 0,6). Un meilleur résultat visuel était obtenu dans l'indication des kératocônes (0,22 [extrêmes : 0,1 à 0,6]). L'astigmatisme moyen post-opératoire était de 4,15 (extrêmes : 0 à 8) dioptries. Un cas de rejet a été observé.

Conclusion : L'injection intrastromale d'air et de produit viscoélastique est un adjuvant utile pour la réalisation d'une kératoplastie lamellaire profonde. Les résultats fonctionnels en terme d'acuité visuelle et d'astigmatisme sont encourageants à court terme. La kératoplastie lamellaire profonde est une alternative intéressante à la kératoplastie transfixiante lorsque l'endothélium cornéen est normal car elle supprime le risque théorique de rejet d'un greffon allogénique et évite la dissection lamellaire du greffon.

Abstract

Deep lamellar keratoplasty with air or viscoelastic substance injection

Purpose: To analyze the results of very deep lamellar keratoplasty using dissection with air and a viscoelastic substance.

Methods: This was a prospective monocentric noncomparative study. Candidates for lamellar keratoplasty were enrolled between November 1998 and July 2000. Deep lamellar dissection was performed following air injection into the cornea to create a white emphysema of the stroma. The dissection was performed to the Descemet membrane. Whenever a large bulla was present in the recipient bed, the dissection of the deepest stromal lamellae was performed by injecting a viscoelastic substance into the bulla. A full-thickness allogenic corneal button was sutured to the recipient bed.

Results: Fifteen eyes of 14 patients (mean age, 39.3 years) underwent deep lamellar keratoplasty: keratoconus (11 eyes), atopic keratoconjonctivitis (1 eye), herpes zoster keratitis (1 eye), corneal scar after pterygium surgery (1 eye), and rosacea keratitis (1 eye). Excluded from the analysis of the refractive outcome were patients who underwent intraoperative perforation (n=3) and the patients with postoperative complications affecting the central visual axis: (n=2 [hemorrhage in the interface and herpetic simplex keratitis]). The mean preoperative visual acuity was 0.10 (range, 0.05 to 0.3). After a 3.8 — month-follow-up, the mean best corrected visual acuity was 0.21 (range, 0.1 to 0.6). The visual results were better in patients with keratoconus (mean best corrected visual acuity: 0.22; range, 0.1 to 0.6). The mean postoperative astigmatism was 4.15 diopters (range, 0 to 8).

Conclusion: Intrastromal air and viscoelastic substance injection appeared to be very useful for performing a very deep lamellar keratoplasty. The results of the refractive outcome were encouraging. Deep lamellar keratoplasty is an interesting alternative to penetrating keratoplasty, because it cannot induce progressive primary graft failure and allogenic endothelial graft rejection and it obviates the need to perform a lamellar dissection of the donor button.


Mots clés : Kératoplastie lamellaire profonde , injection intrastromale , air , produit viscoélastique , kératocône

Keywords: Deep lamellar keratoplasty , intrastromal injection , air , viscoelastic , keratoconus


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