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Hypertonie cortisonique après injection sous-ténonienne de triamcinolone acétonide au cours de l'uvéite - 08/03/08

Doi : JFO-12-2002-25-10-0181-5512-101019-ART11 

E. Bui Quoc [1],

B. Bodaghi [1],

R. Adam [1],

T. Burtin [1],

N. Cassoux [1],

S. Dreifuss [1],

C. Fardeau [1],

P. LeHoang [1]

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Résumé

Hypertonie cortisonique après injection sous-ténonienne de triamcinolone acétonide au cours de l'uvéite

Introduction : Les nouvelles approches thérapeutiques de l'inflammation oculaire font régulièrement appel à la voie locale périoculaire et plus rarement intraoculaire. L'hypertonie cortisonique est une complication potentielle de ce type d'administration.

Patients et méthodes : Le traitement périoculaire a été proposé en cas d'inflammation unilatérale stricte ou bilatérale asymétrique intéressant le segment postérieur. Tout antécédent de glaucome cortisonique constituait une contre-indication absolue. Nous avons rétrospectivement analysé la réponse anti-inflammatoire et la survenue d'une hypertonie oculaire chez les patients traités par une ou plusieurs injections de triamcinolone acétonide entre mai et octobre 2001. La tension oculaire a été contrôlée avant et après chaque injection. L'efficacité du traitement sur l'inflammation oculaire a été évaluée par mesure de l'acuité visuelle et par angiographie à la fluorescéine.

Résultats : L'injection sous-ténonienne a été pratiquée chez 61 patients. Une hypertonie cortisonique a été notée dans 13 cas (21,3 %). Le traitement hypotonisant local et général s'est avéré inefficace chez 3 patients. L'ablation chirurgicale d'un dépôt résiduel localisé au niveau du point d'injection a permis une normalisation tensionnelle dans tous les cas, sans traitement adjuvant. Le traitement a été efficace après une ou plusieurs injections dans 52,45 % des cas : amélioration d'au moins deux lignes d'acuité visuelle et/ou régression des signes inflammatoires à l'angiographie à la fluorescéine.

Discussion et conclusions : Le traitement local de l'uvéite postérieure non infectieuse par injection sous-ténonienne de triamcinolone acétonide est généralement bien toléré. L'hypertonie cortisonique sévère est une complication rare et semble réversible après ablation du dépôt sous-ténonien résiduel. L'analyse pharmacologique du dépôt montre la présence de concentrations non négligeables de stéroïdes plusieurs mois après l'injection.

Abstract

Intraocular pressure elevation after subtenon injection of triamcinolone acetonide during uveitis

Introduction: New therapeutic concepts in the management of ocular inflammation have led to the development of periocular and intravitreal injections. Such treatment modalities can induce intraocular pressure elevation.

Patients and methods: Periocular injections have been given to patients suffering from strictly unilateral or bilateral but asymmetrical and noninfectious posterior uveitis. A history of corticosteroid-induced glaucoma was a contraindication to such treatment. A retrospective review of cases who were given subtenon triamcinolone acetonide injection between May and October 2001 was undertaken to evaluate the efficacy of the treatment and the risk of intraocular pressure elevation. Ocular pressure was measured before and after the injection and the efficacy of the treatment was evaluated by measurements of visual acuity and fluorescein angiography.

Results: One or several injections were given to 61 patients. Intraocular pressure rose in 13 patients (21.3%). Medical treatment was unsuccessful in three cases and surgical excision of periocular corticosteroid deposit was required. Therefore, intraocular pressure was controlled with no other medication. Treatment was considered effective in 32 patients (52.45%): improvement of visual acuity (more than two lines) or control of inflammation on fluorescein angiography.

Discussion and conclusions: Periocular subtenon injection of triamcinolone acetonide in posterior noninfectious uveitis is a safe procedure. Intraocular pressure elevation is not frequent and can be controlled through medical treatment or surgical excision of a residual deposit, in which pharmacologically active triamcinolone can be present several months after the injection.


Mots clés : Corticostéroïdes , injection sous-ténonienne , uvéite , hypertonie cortisonique

Keywords: Corticosteroids , subtenon injection , uveitis , corticosteroid-induced intraocular pressure elevation


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Vol 25 - N° 10

P. 1048-1056 - décembre 2002 Retour au numéro
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