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Vitreous luxated PC-IOLs: complications - 08/03/08

Doi : JFO-02-2002-25-2-0181-5512-101019-ART6 

M. Roldán Pallarés [1],

M. D. Martin Sánchez [2]

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Résumé

Implants de chambre postérieure luxés dans le vitré : complications

Objectifs : Notre étude consiste à déterminer les complications pré, per et post-opératoires de cas d'implants de chambre postérieure luxés dans le vitré.

Méthodes : Nous présentons une analyse rétrospective, sur une période de 10 ans allant de 1989 à 1999, de patients présentant un implant de chambre postérieure luxé dans le vitré.

La durée du suivi est au minimum de 6 mois. Sur 41 yeux, 4 cas ont été exclus de l'étude à cause d'un suivi insuffisant et au total 37 yeux ont été retenus pour cette étude rétrospective.

Vingt et un yeux ont bénéficié, après réalisation d'une vitrectomie, d'un repositionnement dans le même temps opératoire de l'implant intra-oculaire avec dans 9 cas utilisation de perfluorocarbone pour remonter l'implant luxé dans le vitré. Pour 16 yeux, a été réalisé, après utilisation dans 7 cas de perfluorocarbone, un échange d'implant dans le même temps opératoire, avec implantation transciliaire.

Résultats : L'âge moyen des patients était de 67,5 ans. En pré-opératoire 15 yeux soit 40 % étaient porteurs d'une hypertonie oculaire, 8 soit 24 % présentaient un oedème épithélial cornéen, 6 yeux soit 16 % présentaient une hémorragie intra-vitréenne de moyenne abondance et 4 yeux soit 11 % un décollement de rétine. En per-opératoire 9 yeux (24 %) se sont compliqués d'une hémorragie intra-vitréenne secondaire à la fixation transciliaire de l'implant. En post-opératoire nous avons observé un gain d'acuité visuelle dans 86 % des cas soit 32 yeux. Trois cas ont présenté un décollement de rétine post-opératoire dont l'origine est probablement iatrogène, 1 cas a présenté un glaucome post-opératoire et un autre une membrane épirétinienne.

Conclusion : De nombreuses techniques ont été proposées pour la gestion des implants de chambre postérieure luxés dans le vitré. Il semblerait que quelle que soit la méthode il est préférable de conserver et repositionner l'implant luxé. Le problème principal est la survenue de complications rétiniennes per-opératoires à l'occasion des manipulations intra-vitréennes de l'implant. Le taux de décollements de rétine dans notre série est de 11 %. L'utilisation du PFCL a simplifié la technique chirurgicale à la fois pour la prévention du décollement de rétine, son traitement et la remise en place de l'implant luxé. La fixation transclérale d'implant peut provoquer une dispersion pigmentaire irienne, une uvéite chronique, un oedème maculaire cystoïde et un décentrement de l'implant. Nous n'avons cependant pas trouvé de différence de résultat entre le repositionnement et l'échange de lentille intra-oculaire.

Au total la combinaison de ces différentes techniques permet en général d'obtenir de bons résultats visuels.

Abstract

Vitreous luxated PC-IOLs: complications

Purpose: To determine pre-, intra- and postoperative complications of posterior chamber intraocular lenses (PC-IOL) posteriorly luxated in the vitreous.

Methods: We retrospectively reviewed reports of all patients with luxated PC-IOLs at our institution (1989-1999) with a minimum follow-up of 6 months. We identified 41 eyes; 4 were excluded because of short follow-up. Thirty-seven eyes were finally considered. Twenty-one eyes had “ in situ ” repositioning with vitrectomy, in 9 of them perfluorocarbon liquids (Perfluoro-DK-line) (PFCL) were used to refloat the luxated lenses. Sixteen eyes had IOL exchange, in 7 of them PFCL was used to refloat the IOL.

Results: The average age of the patients was 67.5 years. Preoperatively, 15 eyes (40%) had ocular hypertension, 9 eyes (24%) showed epithelial corneal edema (CE), 6 eyes (16%) had light vitreous hemorrhage (VH) and 4 eyes (11%) retinal detachment (RD). Intraoperatively, 9 eyes (24%) had VH related to sulcus fixation. Postoperatively, visual acuity improved in 32 (86%) eyes. In 3 cases (8%) we found a postsurgical RD that could be iatrogenic; one eye developed glaucoma and 1 developed, epiretinal membrane. Two patients were PFCL drops.

Conclusion: Vitrectomy normalizes IOP and CE, PFCL simplifies the surgical technique for RD, and sulcus fixated IOL allows visual restoration. The combined technique generally offers good results.


Mots clés : IOL luxés , vitrectomie , repositionnement in situ , perfluorocarbone liquide , complications

Keywords: Luxated PC-IOL , vitrectomy, in situ repositioning , perfluorocarbon liquid , complications


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