Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Indications de la chirurgie des maculopathies diabétiques - 08/03/08

Doi : JFO-02-2002-25-2-0181-5512-101019-ART8 

P. Gastaud [1],

Ph. Schauer [2],

H. Rouhette [1],

P. Folquet [3],

F. Negre [1]

Voir les affiliations

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Résumé

Indications de la chirurgie des maculopathies diabétiques

Introduction : La place de la chirurgie dans le traitement des maculopathies diabétiques oedémateuses reste encore mal définie alors que le bénéfice fonctionnel de la photocoagulation est peu satisfaisant.

Matériel et méthodes : Nous avons analysé, dans cette étude rétrospective, 40 dossiers consécutifs de patients diabétiques porteurs d'une maculopathie diabétique grave et chez qui la photocoagulation était soit irréalisable, soit inefficace. Ces yeux ont subi une vitrectomie révélant l'existence d'adhérences vitréo-maculaires solides dans 80 % des cas et la dissection de la limitante interne a été effectuée systématiquement. Dans tous les cas, un tamponnement per opératoire par un perfluorocarbone liquide a aidé la réalisation d'endophotocoagulations focales postérieures. Un tamponnement gazeux a été effectué dans tous les cas. Dans 18 cas, l'extraction chirurgicale de gros amas d'exsudats secs intra et/ou sous rétiniens ont été nécessaires pour réappliquer le pôle postérieur.

Résultats : Les résultats anatomiques ont été satisfaisants dans 97,5 % des cas. Les résultats fonctionnels sont bons mais d'interprétation plus difficile : le gain visuel varie en fonction du tableau clinique pré opératoire et de son ancienneté. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans les oedèmes à prédominance tractionnelle, les moins bonnes récupérations visuelles ont été observées dans les cas d'exsudats centrofovéolaires. La complication la plus grave a été un décollement de rétine secondaire à une déhiscence nasale para papillaire survenue à distance de l'intervention au cours d'un complément de photocoagulation post opératoire.

Discussion et conclusion : La vitrectomie permet la libération de tractions à la fois tangentielles et antéropostèrieures intervenant dans la pathogénie de l'oedème. L'extraction de gros amas d'exsudats permet la réapplication des décollements séreux rétiniens et la photocoagulation des anomalies capillaires. Par ailleurs, la suppression du vitré prémaculaire et le tamponnement gazeux semblent intervenir, par phénomènes osmotiques, dans la résorption de l'oedème du pôle postèrieur. Ces résultats chirurgicaux nous ont fait diminuer considérablement depuis quatre ans les indications des photocoagulations en damier dans les oedèmes maculaires diffus.

Abstract

Surgical indications for diabetic maculopathy

Introduction: The place of surgery in the treatment of diabetic macular edema is still not clearly defined even though the functional benefits of photocoagulation are less than satisfactory.

Key words: Diabetic maculopathy, vitrectomy, internal limitant layer, serous detachment, hard exsudates.

Equipment and methods: We conducted a retrospective study on 40 consecutive cases of diabetic patients, each suffering from serious diabetic maculopathy and for whom photocoagulation would be either impossible to carry out or ineffective. Eighty percent of this study sample exhibited solid vitreomacular adhesions at vitrectomy. The internal limitant layer was dissected systematically. In all cases, plugging by perfluorocarbon liquids during the operation helped posterior focal endophotocoagulation. A gas tamponade was used in all cases. In 18 cases, surgical extraction of large intra- and/or subretinal clumps of hard exudates was necessary to replace the posterior pole.

Results: The anatomical results were satisfactory in 97.5% of cases. The functional results were good but their interpretation is more difficult: the visual gain varied as a function of the clinical preoperative condition and how recent the condition was. The best results were obtained in edema with tractional predominance. The smallest visual gains were observed in cases of massive macular hard exudates. The most serious complication was a retinal detachment secondary to a parapapillary nasal retinal break occuring at a distance from the operation during a postoperative photocoagulation complement.

Discussion and conclusion: Vitrectomy released both tangential and axial tractional forces found in diabetic macular edema pathogenesis. The extraction of large clumps of exudates allowed us to replace serous retinal detachments and the photocoagulation of capillary anomalies. In addition, removing premacular vitreous body and gaseous plugging seemed to osmotically resorb the posterior pole edema. These surgical results have made us considerably reduce the use of photocoagulation for diffuse diabetic macular edema in the past four years.


Mots clés : Maculopathie diabétique , vitrectomie , limitante interne , décollement séreux rétinien , exsudats secs

Keywords: Diabetic maculopathy , vitrectomy , internal limitant layer , serous detachment , hard exsudates


Plan



© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 25 - N° 2

P. 166-177 - février 2002 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Comparaison de l'anesthésie parabulbaire selon Greenbaum et l'anesthésie sous-ténonienne de Ripart dans la chirurgie du segment antérieur
| Article suivant Article suivant
  • Forme clinique de l'anomalie papillaire en fleur de liseron ou Morning glory syndrome

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.