Vitrectomie et oedème maculaire diabétique. - 08/03/08
F Devin,
B Morin,
S (Marseille) Ouadahi
But. L'oedème maculaire diabétique représente une complication grave de la rétinopathie diabétique pouvant conduire à la cécité légale. Le traitement par photo coagulation de ces oedèmes maculaires diabétiques permet de reduire la perte visuelle de 50 % avec seulement 17 % des patients traités qui conservent une amélioration de leur acuite visuelle initiale a 5 ans du traitement (Étude ETDRS). L'efficacité de la vitrectomie dans les oedèmes maculaires diabétiques avec traction induite par la hyaloïde postérieure a été décrite par Lewis en 92. L'apport récent fourni par l'OCT permet de mieux comprendre la physiopathogénie de certaines baisses d'acuite visuelle correlée à des oedèmes maculaires en confirmant de fins soulèvements maculaires sans que des tractions vitréo-maculaires puissent être identifiées. Ces constatations peuvent argumenter une indication de vitrectomie en l'absence de DPV et sans traction antéro postérieure décelable.
Matériel et Méthode. Étude rétrospective sur 41 yeux opérés de vitrectomie pour oedème maculaire diabétique sans traction en OCT. L'intervention consistait en un détachement mécanique de la hyaloïde postérieure associé à une dissection de la limitante interne en région maculaire. Surveillance OCT quatre et six mois post-opératoire. Les variations d'épaisseur rétinienne étaient jugées significatives au-delà d'une différence de 20 %.
Résultats. 68 % des patients opérés ont une réduction de l'épaisseur rétinienne maculaire significative ; 29 % pas de modification significative, 3 % augmentation de l'épaisseur maculaire. Resultats fonctionnels : amélioration acuité visuelle > 2 lignes 53 %, stabilité 38 %, aggravation > 2 lignes 9 %.
Commentaire et Conclusions. Ces premiers résultats favorables semblent confirmer l'efficacité de la vitrectomie dans certains oedèmes maculaires diabétiques sans tractions décelables (OCT). L'explication pourrait en être multifactorielle faisant intervenir des tractions tangentielles mal définies confirmées par l'impression chirurgicale de fibrose pré-rétinienne (ILM), des phénomènes d'ouverture des toits de malformation vasculaire rétinienne, un effet décompressif sur les photorécepteurs, une améelioration des échanges métaboliques.
Conclusion. Certains oedèmes maculaires diabétiques sans traction vitréomaculaire décelable (OCT) semblent bénéficier d'une vitrectomie postérieure. Une étude multicentrique prospective et randomisée serait souhaitable pour confirmer cette première impression favorable.
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Vol 25 - N° 5
P. 34 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.