Intérêt de l'adventicectomie dans le traitement des occlusions de branche veineuse rétinienne. - 08/03/08
A (Créteil) Glacet Bernard,
C (Genè, Suisse) Pournaras,
G Coscas,
G (Créteil) Soubrane
Introduction. Dès 1988, la possibilité d'intervenir chirurgicalement au niveau du croisement artério-veineux pathologique a été décrite dans les occlusions de branche veineuse rétinienne (OBV). Depuis, la sophistication de l'instrumentation chirurgicale a permis le développement de cette chirurgie. Cette étude a pour but d'étudier la faisabilité de cette chirurgie, ainsi que son intérêt potentiel dans le traitement des OBV.
Observations et Méthodes. L'indication d'adventicectomie a été portée devant un tableau d'OBV s'aggravant progressivement malgré la prise en charge thérapeutique habituelle. L'intervention chirurgicale comportait une vitrectomie avec décollement du vitré, pelage de la limitante interne, dissection de la gaine adventicielle à l'aide d'une lame tranchante et soulèvement de l'artère en avant de la veine. Le bilan pré et post-opératoire comprenait en particulier la mesure des temps circulatoires et la mesure de l'oedème maculaire par OCT.
Résultats. Cinq yeux de 5 patients âgés de 39 à 79 ans, présentant une OBV évoluant depuis 3 à 9 mois avec une acuité visuelle inférieure ou égale à 1/10, ont été opérés. Aucune complication per ni post-opératoire n'a été relevée. Le site du croisement était bien perfusé sur les angiographies post-opératoires chez 4 patients, et restait non-perfusé chez 1 patient. L'oedème maculaire s'est résorbé dans un délai relativement rapide, expliquant la récupération visuelle spectaculaire dans 2 cas.
Commentaires. L'évolution après chirurgie semble être particulièrement favorable dans certains cas, avec diminution nette de la composante oedémateuse. Il reste à savoir si cette évolution est à mettre au bénéfice de la décompression chirurgicale de la veine, ou à celui de la simple vitrectomie avec décollement de la hyaloïde postérieure, voire à l'évolution spontanée.
Conclusion. Sur cette petite série, l'adventicectomie est une technique chirurgicale possible, sans risque de complication particulière, et semblant accélérer la résolution de l'OBV en particulier de sa composante oedémateuse. Une étude randomisée est nécessaire pour évaluer de manière indiscutable le bénéfice de cette chirurgie.
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Vol 25 - N° 5
P. 36 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.