Les intoxications médicamenteuses sont un motif fréquent d’admission. Malgré les progrès thérapeutiques, la mortalité hospitalière des intoxications aiguës graves admises en réanimation semble augmenter. Des méthodes épuratives, continuous veinoveinous haemodiafiltration (CVVHDF) et molecular adsorbent recirculating system (MARS), ont été développées avec des résultats cliniques prometteurs [1Mitzner S.R., et al. Albumin dialysis MARS: knowledge from 10 years of clinical investigation ASAIO J 2009 ;  55 : 498-502

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cependant aucune étude analytique n’a quantifié avec précision leur efficacité épuratrice ni l’efficacité propre des différents compartiments du MARS. Cette étude a pour but de quantifier l’efficacité épuratrice des différents compartiments de la CVVHDF et du MARS et de comparer leur efficacité respective dans un modèle ex vivo dans les conditions les plus favorables à ces méthodes afin d’évaluer leur capacité maximales d’épuration.

Étude ex vivo sur banc de manipulation pendant 6heures simulant une intoxication par pentobarbital à une concentration plasmatique de 40mg/L injectée dans un compartiment central de 5L dépourvu de protéines transporteuses (200mg de pentobarbital). Les coefficients d’extraction CE (CE=(concentration d’entrée – concentration de sortie)/concentration d’entrée) ont été calculés pour chaque compartiment de la CVVHDF et du MARS et les quantités retirées par chaque compartiment dont la somme évalue la capacité globale de chaque technique.

À la fin de la simulation en CVVHDF, la quantité restante dans le compartiment central était égale à 3 %, celle dans le total des effluents était égale à 95 % de la quantité totale injectée. La quantité non retrouvée était égale à 2 %. Le CE de la CVVHDF était quasi-constant avec une valeur moyenne de 14 % (extrêmes : 2,5–27 %) sans relargage en fin de manipulation. À la fin de la simulation avec le MARS, la quantité restante dans le compartiment central était indétectable, celle dans le total des effluents de la colonne d’hémodiafiltration était à 11,5 %, celle éliminée par la colonne de charbon de 88,5 %. Les CE des compartiments d’hémodiafiltration et d’hémoperfusion sur charbon étaient respectivement de 25 et 70 % avec épuration complète du pentobarbital après 3h.

Dans ce modèle avec conditions optimales pour les techniques d’épuration (absence de protéines porteuses dans le compartiment central), la CVVHDF et le MARS sont efficaces en 6heures. Le MARS a la plus grande efficacité épurative (rapide et complète) essentiellement par les capacités épuratives du charbon. Des études ultérieures doivent déterminer les paramètres pouvant altérer ces capacités d’épuration par les deux méthodes.