Description clinique et analytique d’un cas de trouble de l’usage de fentanyl transmuqueux à libération immédiate (TLI) chez un patient sans antécédent de conduite addictive.

Un homme de 59 ans (75kg) sans antécédent de toxicomanie a été pris en charge aux urgences en mai 2016 pour un syndrome de sevrage. Le patient décrit un arrêt volontaire de sa consommation de fentanyl TLI (PECFENT^®, spray nasal). Cette consommation avait débuté en octobre 2015 lorsque du Fentanyl TLI avait été prescrit à son épouse dans le cadre d’un cancer colorectal en phase terminale. Il a progressivement augmenté les doses puis a demandé des prescriptions à son médecin. Ce dernier, à la suite de cette tentative de sevrage volontaire, l’adresse à l’unité d’addictologie où il est hospitalisé, en juin 2016, pour le sevrage. À l’entrée, il fumait 5 à 15 cigarettes/J, et était traité avec zolpidem 10mg (1/nuit). Il consommait jusqu’à 8 doses de 400μg par pulvérisation de fentanyl TLI par jour. Pendant l’hospitalisation, il a été nécessaire d’introduire du sirop de méthadone 10mg, en raison de signes de manque aux opiacés. Les symptômes de sevrage ont disparu avec une posologie d’entretien de méthadone de 20mg/jour.

Un dépistage urinaire de toxiques a été réalisé en immunofluorescence à l’admission en addictologie. Fentanyl et norfentanyl ont été analysés sur le plasma et l’urine du patient à J1, J3 et J5 sur LC-MS/MS.

Les résultats sont présentés dans le Tableau 1. Le dépistage urinaire était négatif pour barbituriques, benzodiazepines, méthadone, buprénorphine, amphétamines, cocaïne, opiacés, cannabis et éthanol. Les résultats des dosages sanguins et urinaires de fentanyl et norfentanyl sont présentés dans le Tableau 1. Ce cas a été notifié au Centre régional addictovigilance de Montpellier. Le score EGAP (échelle de sévérité de la pharmacodépendance), qui permet de mesurer la gravité des cas de trouble d’usages de substances (TUS), était de 6/6.

L’analyse du suivi national d’addictovigilance des fentanyl TLI confirme la part importante d’abus et de dépendance chez des patients sans antécédents de toxicomanie avec une forte proportion de prescription hors AMM. En ce qui concerne le sevrage, il n’existe pas de doses équivalentes de morphine ni de recommandations concernant la prise en charge du TUS via un traitement de substitution aux opiacés.