Introduction. La principale cause d'échec de la chirurgie filtrante est liée à l'excès de cicatrisation conjonctivo-sclérale. Sa modulation repose encore essentiellement sur l'emploi d'antimitotiques.

Méthode. Cette étude rétrospective porte sur 32 yeux de 29 patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert ayant déjà subi une intervention filtrante, et opérés à nouveau soit de sclérectomie profonde avec trabéculectomie externe (SPTE), soit de trabéculectomie (Trab), par le même opérateur. La technique opératoire est standardisée dans les deux groupes de 16 yeux : site chirurgical toujours décalé sur un méridien différent de l'intervention précédente, application entre sclère et conjonctive de mitomycine (MMC) à 0,2 mg/ml pendant 2 minutes. L'étude compare les résultats tensionnels et les complications des deux méthodes chirurgicales réalisées avec application de MMC dont le but est d'inhiber fortement la réponse cicatricielle. L'aspect de la bulle de filtration et son incidence sur la pression intraoculaire (PIO) ont été répertoriés.

Résultats. Pour des PIO moyennes respectives préopératoires de 25,37 +/– 7,1 dans le groupe des SPTE et de 26,56 +/– 7,46 dans le groupe Trab, la PIO moyenne à 18 mois est respectivement, de 16,11 +/– 2,28 et de 13,93 +/– 4,83. Analysé par la méthode de Kaplan-Meier, le taux de succès à 18 mois défini comme une PIO inférieure ou égale à 18 mm Hg sans traitement hypotonisant est de 37,5 % dans le groupe SPTE, 50 % dans le groupe Trab.

Aucune complication majeure n'a grevé la chirurgie non perforante alors que deux hypotonies durables et une endophtalmie tardive sont notées après trabéculectomie.

Conclusion. La SPTE avec MMC réalisée de seconde intention semble être une technique sûre et contribue à un abaissement tensionnel qui paraît cependant moindre qu'après trabéculectomie avec MMC.