Les hyperthermies d’effort potentialisées par la prise de cocaïne peuvent se compliquer de défaillance multiviscérale, notamment d’insuffisance hépatocellulaire aiguë grave [1Mégarbane B., et al. Foie toxique: mécanismes lésionnels et thérapeutiques pharmacologiques spécifiques Réanimation 2007 ;  16 : 632-642 [inter-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] et rhabdomyolyse sévère avec insuffisance rénale aiguë (IRA) à diurèse conservée. Nous rapportons un cas d’évolution très rapidement favorable par traitement mixte associant N-acétyl-cystéine et carnitine à hautes doses.

Patient d’une trentaine d’année avec prise de cocaïne et alcool (whisky et vodka) lors d’une soirée dans un contexte de sortie de prison. À minuit, début de « bad-trip » avec fuite et course pendant 1heure, le patient se sentant « poursuivi par des ennemis ». Il est retrouvé à 3heures du matin errant sur un parking. À l’admission aux urgences, il présente une hyperthermie à 39,5°C ainsi qu’un syndrome confusionnel. Le bilan biologique met en évidence une rhabdomyolyse (CPK : 1169 UI/L), une IRA (créatinine : 260μmol/L), une acidose lactique (pH : 7,29 ; lactates : 18mmol/L) et une cytolyse modérée (TGP : 89 UI/L, TP : 50 %). Le screening immuno-enzymatique urinaire est positif à la cocaïne. L’évolution initiale est défavorable malgré l’hyperhydratation et l’administration d’une dose de charge de N-acétyl-cystéine, avec une majoration de la rhabdomyolyse (myoglobinémie : 12 529μg/L, CPK : 92 500 UI/L) et une altération rapide du bilan hépatique (TP : 35 % ; facteur VII : 28 %, facteur V : 30 %, facteur X : 58 %, TGP : 408UI/L). Après avis auprès des gastro-entérologues et des anesthésistes-réanimateurs, la N-acétyl-cystéine IV est poursuivie avec discussion d’une éventuelle transplantation hépatique. Il est également décidé d’introduire la carnitine (6g/jour IV) du fait des propriétés détoxifiantes et anti-oxydantes de cette molécule [3Vanella A., et al. L-propionyl-carnitine as superoxide scavenger, antioxidant, and DNA cleavage protector Cell Biol Toxicol 2000 ;  16 : 99-104 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Kaplowitz N., et al. Biochemical and cellular mechanism of toxic liver injury Semin Liver Dis 2002 ;  22 : 137-144 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les fonctions hépatique et rénale s’améliorent alors rapidement avec une correction en 48heures du TP (85 %) et du facteur V (200 %). L’évolution des principaux paramètres hépatiques et de la fonction rénale sont présentés dans la Fig. 1.

Les « bad-trip » à la cocaïne peuvent se compliquer d’hyperthermie, de rhabdomyolyse d’effort et d’hépato-néphrite aiguë grave. Nous rapportons un cas d’évolution rapidement favorable sous N-acétyl-cystéine IV et carnitine IV à hautes doses. Il est cependant impossible de déterminer l’impact de la N-acétyl-cystéine et de la carnitine, comparativement à l’évolution spontanée sur un cas isolé.