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Primary angioplasty: Effect of deferred stenting on stent size - 25/04/17

Angioplastie primaire : impact de la stratégie de stenting différé sur la taille du stent

Doi : 10.1016/j.acvd.2016.09.005 
Brahim Harbaoui a, b, Philippe Emsellem a, Emmanuel Cassar a, Cyril Besnard a, Raphael Dauphin a, Pascal Motreff c, d, Pierre-Yves Courand a, b, Pierre Lantelme a, b,
a Cardiology Department, European Society of Hypertension Excellence Center, Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, 69004 Lyon, France 
b Université de Lyon, CREATIS, CNRS UMR5220, INSERM U1044, INSA-Lyon, Université Claude-Bernard Lyon 1, Hospices Civils de Lyon, 69100 Lyon, France 
c Université d’Auvergne, Cardio-Vascular Interventional Therapy and Imaging, Image Science for Interventional Techniques, UMR 6284, 63000 Clermont-Ferrand, France 
d University Hospital of Clermont-Ferrand, Cardiology Department, 63000 Clermont-Ferrand, France 

Corresponding author. Cardiology Department, Hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France.

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Summary

Background

Primary angioplasty with immediate stenting (IS) is the gold standard for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Deferred stenting (DS) has been proposed to limit periprocedural complications, and may influence stent size because of thrombus and spasm alleviation.

Aim

We sought to study the effect of DS on stent size.

Methods

Over the study period, 258 patients underwent primary angioplasty for STEMI (DS, n=84; IS, n=174). An informative coronary angiogram run – i.e. allowing for proper lesion analysis – was selected and anonymized by an independent operator. Two experienced operators randomly analysed these runs, and proposed stent dimensions after having measured vessel diameter and lesion length by quantitative coronary analysis. The primary objective was the variation in stent size between the two coronary angiograms.

Results

The median delay between the two coronary angiograms was 2 days. Overall, the stent length was shorter (–1.64mm; P=0.030) and its diameter was larger (+0.13mm; P<0.001) during the second coronary angiogram, especially in the right coronary arteries.

Conclusions

DS led to the implantation of a larger and shorter stent; this is probably because DS allows for more accurate assessment of the residual lesion after relief of spasm and thrombus, and may have clinical consequences in terms of stent thrombosis and restenosis.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’angioplastie primaire avec stenting immédiat (SI) est le traitement de référence du syndrome coronarien aigu avec élévation du ST. La stratégie de « stenting différé » (SD) a été développée afin de limiter les complications péri-procédurales et pourrait influencer les dimensions du stent implanté du fait de la régression des phénomènes de spasme et de thrombose. La stratégie SD pourrait modifier la taille du stent implanté.

Objectif

Nous avons cherché à étudier l’effet de la stratégie SD sur la taille du stent.

Méthodes

Deux cent cinquante-huit patients pris en charge pour angioplastie primaire ont été inclus, 84 ont été traités par stratégie SD et 174 par la stratégie SI. Pour chaque patient, une séquence permettant l’analyse de la lésion avant stenting a été sélectionnée et anonymisée par un opérateur indépendant. Les séquences préalablement randomisées ont été analysées par 2 angioplasticiens afin de mesurer la lésion par Quantitative Coronary Assessment et de proposer une taille (diamètre, longueur) de stent. L’objectif principal était d’étudier la variation de dimensions des stents proposés entre les 2 coronarographies dans le groupe SD.

Résultats

Le délai médian entre 2 coronarographies était de 2jours. La stratégie SD a conduit au choix de stents plus courts (–1,64mm ; p=0,030) et plus larges (+0,13mm ; p<0,001) lors de la seconde coronarographie, essentiellement pour les artères coronaires droites.

Conclusions

La stratégie SD permet de réaliser une angioplastie avec implantation de stents plus courts et plus larges. Ceci est probablement lié à une estimation plus précise de la lésion coupable après la levée du spasme coronaire et la réduction de la charge thrombotique intra-coronaire. Cela pourrait avoir un impact clinique en termes de resténose intra-stent et de thrombose.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : ST-segment elevation myocardial infarction, Myocardial infarction, Stent, Thrombus, Primary angioplasty

Mots clés : Syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST, Infarctus du myocarde, Stent, Thrombus, Angioplastie primaire

Abbreviations : DS, IS, LAD, PCI, QCA, RVD, RCA, STEMI, TIMI


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Vol 110 - N° 4

P. 206-213 - avril 2017 Retour au numéro
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