Hypertonie oculaire et fistule durale. - 08/03/08
PV Jacomet,
ML Le Lez,
JP Cottier,
D Herbreteau,
PJ (Tours) Pisella
But. Les fistules durales à répercussion ophtalmologique sont des affections rares et potentiellement graves. Seule une imagerie par artériographie permet de les mettre en évidence.
Matériel et Méthode. M. T. 67 ans, se présente aux urgences pour un oeil droit rouge, douloureux et baisse d'acuité visuelle depuis 10 jours. À l'examen on note une acuité visuelle à 2/10 avec ophtalmoplégie, chémosis, buée épithéliale et hypertonie oculaire à 40 mmHg, fond d'oeil normal. Il existe également une exophtalmie à 26 mm au hertel et l'absence de thrill.
Résultats. Un scanner cérébral est réalisé en urgence qui confirme l'exophtalmie axile avec dilatation majeure de la veine ophtalmique supérieure, puis une artériographie mettant en évidence une fistule durale ethmoïdale droite alimentée par l'artère ophtalmique droite avec drainage veineux cortical et thrombose des veines. La prise en charge consiste en une embolisation de la fistule par colle biologique entraînant une régression totale de la symptomatologie.
Commentaire et Conclusions. Les fistules durales sont des fistules artériolo-veineuses avec zone de shunt située dans l'épaisseur de la dure-mère. La physiopathologie reste mal connue, mais il s'agirait d'une pathologie le plus souvent secondaire à une agression de la paroi des sinus (sinusite, traumatisme) ou plus rarement à une malformation congénitale. L'évolution de ces fistules est totalement imprévisible, avec cependant de rares cas de guérison spontanée. Une prise en charge diagnostique et thérapeutique par une équipe de neuroradiologie s'impose devant l'association d'une baisse d'acuité visuelle, d'une ophtalmoplégie et d'une hypertonie oculaire.
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Vol 25 - N° 5
P. 64 - avril 2002 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.