But. L'iris plateau prédispose à la survenue de crises de fermeture de l'angle sans blocage pupillaire. C'est une anomalie de la morphologie de l'iris qui se caractérise par une insertion antérieure, une épaisseur supérieure à la normale de sa racine et par une rotation antérieure des procès ciliaires dans la chambre antérieure, poussant la base de l'iris dans l'angle.

Le syndrome d'iris plateau pur, entraînant une fermeture de l'angle est très rare, comparé au bloc pupillaire. Cependant, ces 2 mécanismes peuvent coexister. L'iridoplastie au laser est utile pour rétracter la périphérie de l'iris en utilisant l'effet thermique du laser afin d'élargir l'angle irido-cornéen.

Matériel et Méthode. Les auteurs rapportent 9 yeux de 5 patients ayant bénéficié d'une iridoplastie pour glaucome par fermeture de l'angle par iris plateau. Le diagnostic a été posé par la gonioscopie dynamique (ou gonioscopie avec indentation) au verre de Posner, et confirmé par l'échographie ultrasonique à haute résolution (UBM). Il s'agissait de 4 femmes et d'1 homme. L'âge moyen des patients était de 42,2 ans (extrêmes de 30 et 53). La PIO moyenne avant iridoplastie était de 18,8 mmHg. Le nombre de traitements anti-glaucomateux était de 1 à 2 avec dans tous les cas un traitement par myotique. Tous les patients ont bénéficié d'une iridotomie au laser préalablement réalisée afin de lever le bloc pupillaire fréquemment associé à la composante d'iris plateau.

Résultats. L'irodoplastie a été réalisée en 2 séances avec un traitement hypotonisant et anti-inflammatoire post-opératoire. Les paramètres utilisés étaient de 0,3 ms (temps “long” permettant une rétraction irienne), 500 mW et 300 mm. La PIO post-opératoire évaluée au 1 ^er mois était de 13,4 mmHg avec une réduction des traitements hypotonisants (aucun traitement pour 5 yeux, 1 seul hypotonisant pour 2 yeux, et 2 hypotonisants pour 1 oeil).

Commentaire et Conclusions. Le syndrome d'iris plateau pur, entraînant une fermeture de l'angle est très rare, comparé au bloc pupillaire mais ces 2 mécanismes coexistent souvent.

La physiopathologie explique que le mécanisme d'iris plateau isolé n'est pas modifié par une iridectomie mais on soulignera l'intérêt de réaliser une iridoplastie au laser qui permet de rétracter la périphérie de l'iris afin d'élargir l'angle irido-cornéen. Cette technique permet d'éviter une chirurgie filtrante à risque mais un recul à plus long terme est nécessaire afin d'évaluer sa durée d'efficacité.