But. Le but de cette étude a été d'analyser les goniopunctures au laser Yag réalisées à l'Institut du Glaucome (Hôpital Saint Joseph-Paris) dans le suivi des sclérectomies profondes avec trabéculectomie externe.

Matériel et Méthode. Les dossiers de 258 patients ayant bénéficié d'une sclérectomie profonde réalisée entre janvier 1993 et décembre 1997 ont été analysés de façon rétrospective (suivi moyen de 6 ans). Une goniopuncutre a été réalisée en cas d'élévation de la pression intraoculaire en l'absence d'autre cause d'échec (enkystement de la bulle de filtration). La technique a été réalisée en consultation à l'aide d'un verre à gonioscopie. Le faisceau laser est focalisé sur le site de filtration avec une énergie variable de 3 à 8 mJ pour faire des micropunctures sur la membrane trabéculodescmétique. En cas de convexité de la racine de l'iris une iridoplastie au laser Argon a été réalisée en complément en regard du site de filtration.

Résultats. 128 goniopunctures ont été réalisées : 32 dans la phase post opératoire précoce (12,5 %) le plus souvent lors de la période d'apprentissage de la technique chirurgicale et 96 (37,1 %) lors du suivi au long cours des sclérectomies. Les résultats pressionnels ont été favorables (PIO<21 mm Hg sans traitement hypotonisant) dans 50 % des cas ; dans 23 % des cas une baisse presionnelle a été obtenue (PIO <21 mmHg avec un traitement complémentaire) et 27 % des cas ont été considérés comme des échecs. Ainsi la moitié des patients ont bénéficié d'une goniopuncture au laser Yag sur un suivi moyen de 6 ans avec succès dans 73 % des cas

Commentaire et Conclusions. La goniopuncture au laser Yag est une technique simple qui fait partie du suivi des sclérectomies profondes avec trabéculectomie externe. Elle doit être réalisée en cas d'élévation pressionnelle même à distance de la chirurgie.