But. Nous décrivons l'évolution sur 10 ans d'un mélanome choroïdien traité par protonthérapie et compliqué par l'apparition de multiples foyers métastatiques.

Matériel et Méthode. Nous rapportons le cas d'une patiente de 30 ans présentant un mélanome choroïdien juxta maculaire diagnostiqué en août 1991. Un traitement par protonthérapie (60 grays) est effectué en septembre 1991.

Résultats. En juin 1993 apparaissent 7 nodules métastatiques hépatiques nécessitant une exérèse chirurgicale suivie d'une chimiothérapie intra-veineuse. Un glaucome néovasculaire survient en novembre 1994. En 1997 deux nodules, hépatique et pancréatique, sont retirés suivis quelques mois après par l'exérèse de foyers secondaires pulmonaires et mammaires droits. En novembre 1998, au décours d'une nouvelle chimiothérapie, une troisième hépatectomie associée à une néphrectomie droite est réalisée. En novembre 1999, l'exérèse d'une métastase cérébrale au niveau du lobe frontal est responsable d'une hémiparésie et d'une aphasie temporaires. En mars 2000 apparaissent des métastases cutanées traitées par Interféron. En octobre 2000 une mastectomie gauche est pratiquée suivie par l'excision de nodules cutanés et par une exploration abdominale. En février 2001 une nouvelle lésion cérébrale pariéto-occipitale droite justifie une irradiation stéréotaxique. Celle-ci sera complétée quelques mois plus tard par un geste chirurgical.

Commentaire et Conclusions. La survie exceptionnellement longue de cette patiente serait liée au type histopathologique de ce mélanome : la majorité des prélèvements met en évidence des cellules de type fusiforme. Des cellules de type épithélioïde sont observées uniquement sur le dernier prélèvement.