Intérêt pronostique de la TEP/TDM au FDG pré-thérapeutique chez des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin faisant partie du bras standard du protocole H10 - 11/05/17
, A. Versari 2, M. Andre 3, M. Federico 4, V. Edeline 5, M. Hutchings 6, O. Casasnovas 7, F. Montravers 1, J.N. Talbot 1, M. Meignan 8Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectifs |
Les paramètres quantitatifs mesurés sur la TEP/TDM au FDG pré-thérapeutique sont des facteurs pronostiques précoces supérieurs aux indices cliniques dans différents types de lymphomes de stade avancé. L’objectif de cette étude était d’analyser leur intérêt chez des patients atteints d’un lymphome de Hodgkin (LH) de stade localisé inclus dans le bras standard du protocole européen H10 par des centres LYSA (Lymphoma Study Association).
Matériels et méthodes |
Critères d’inclusion : patients du bras standard de l’essai H10 (traitement par 4 cures d’ABVD suivies par radiothérapie), groupe défavorable (au moins un des critères : âge>50 ans, ≥4 aires ganglionnaires atteintes, rapport médiastino-thoracique (M/T) ≥0,35, vitesse de sédimentation VS≥50 ou VS≥30 avec symptômes B) ; TEP/TDM initiale avec données disponibles pour le calcul du SUVmax. Le volume métabolique tumoral total (TMTV) calculé avec un seuil fixe à 41 % du SUVmax des lésions ganglionnaires, l’indice de glycolyse totale (TLG) et le SUVmax ont été mesurés. Les courbes de survie sans progression (SSP) et de survie globale (SG) ont été calculées par méthode de Kaplan Meier, en fonction du TMTV ou du TLG, avec les seuils obtenus par analyse ROC.
Résultats |
Cent cinquante et un patients (âge médian : 31 ans) ont été inclus : 32 % avaient une VS ≥30 avec symptômes B, 50 % une VS ≥50 sans symptômes B, 37 % un rapport M/T ≥0,35. Le SUVmax, le TMTV et le TLG médians (extrêmes) étaient de 10,9 (1,6–26,6), 86cm3 (3–678) et 419 (8–2775). La SSP et la SG à 5 ans étaient de 83 % et 92 %. Le paramètre le plus significatif pour prédire la SSP et la SG était le TLG (p=0,0001 HR=5,6 ; p=0,005, HR=6,7). Les patients avec un TLG élevé (>480) avaient une SSP et une SG à 5 ans de 72 % et 83 % contre 93 % et 98 % pour les patients avec un TLG inférieur. Le TMTV, avec un seuil de 145cm3, était aussi très prédictif de la SSP (p=0,0001 HR=4,3) et de la SG (p=0,033, HR=4,7). Un SUVmax élevé (>14) était associé à une SSP plus courte mais de façon moins significative (p=0,03) et sans impact sur la SG (p=0,4). Le rapport M/T, la VS>50 ou l’atteinte d’au moins 4 aires ganglionnaires n’étaient pas prédictifs de la SSP.
Conclusions |
Le TLG et le TMTV mesurés sur la TEP/TDM pré-thérapeutique dans le LH de stade localisé sont prédictifs de la SG et de la SPP et pourraient permettre de détecter les patients à risque lors du diagnostic.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : 18F-FDG, Maladie de Hodgkin
Plan
Vol 41 - N° 3
P. 145-146 - mai 2017 Retour au numéro
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