Impact de la TEP au Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de patients éligibles à une analyse du LCR pour une suspicion de maladie d’Alzheimer - 11/05/17
, T. Jonveaux 2, A. Verger 3, P. Krolak Salmon 4, C. Houzard 5, O. Godefroy 6, T. Shields 7, A. Perrotin 7, R. Gismondi 7, S. Bullich 7, A. Jovalekic 7, N. Raffa 7, F. Pasquier 8, F. Semah 9, B. Dubois 10, M.O. Habert 11, D. Hannequin 12, M. Chastan 13, A. Stephens 7, M. Ceccaldi 14Résumé |
Introduction |
La maladie d’Alzheimer (MA) est de diagnostic difficile, en particulier dans ses formes précoces et atypiques, ou cas de comorbidités. Dans ce contexte, l’analyse des biomarqueurs du Liquide Céphalo-Rachidien (LCR) est recommandée, mais reste non réalisable ou non-conclusive chez certains patients. Cette étude s’est intéressée à l’impact de la TEP amyloïde au 18F-Florbetaben sur le diagnostic et la prise en charge de ce groupe particulier de patients.
Matériels & méthodes |
Cette étude multicentrique (ClinicalTrials.gov : NCT02681172) a été réalisée au sein de 19 CMRR (Centre Mémoire de Ressources et de Recherche), et services de Médecine Nucléaire associés. Elle incluait les patients éligibles pour une analyse des biomarqueurs du LCR en référence aux recommandations formulées par la Haute Autorité de santé (HAS), mais pour lesquels la ponction lombaire (PL) était non réalisable (contre-indication ; refus) ou pour lesquels les résultats étaient considérés comme ambigus. La TEP amyloïde au 18F-Florbetaben était réalisée localement auprès de médecins nucléaires formés à l’interprétation de ces images. Après diffusion du compte-rendu, le diagnostic retenu et la prise en charge étaient comparés à l’évaluation initiale réalisée avant la TEP.
Résultats |
Cette étude incluait au final 205 patients (103 hommes ; 70,9 ans±9,7) avec un examen TEP réalisé et interprétable. Parmi eux, 118 n’avaient pas eu de PL, avec un refus pour 75 de ces cas. Au total, 132 des 205 examens (64,4 %) étaient positifs (amyloïde+). Après diffusion des résultats des examens, 137/205 des diagnostics initiaux (66,8 %) étaient modifiés, plus particulièrement encore en cas de résultats négatifs (83,6 % vs. 57,6 % en cas d’amyloïde + ; p<0,0001). Une amélioration de la confiance diagnostique était retrouvée chez 81,5 % des cas après la TEP (p<0,0001), et les modifications de prise en charge retrouvées chez 80 % des patients (164/205).
Conclusion |
L’interprétation visuelle de la TEP amyloïde au 18F-Florbetaben conduite localement par des médecins nucléaires formés à ces examens influence les décisions d’expertise clinique chez les patients pour qui la PL n’est pas réalisable ou pour qui les résultats du LCR restent ambigus. Ces résultats encouragent l’intégration de la TEP amyloïde au schéma d’expertise de prise en charge diagnostique de la MA. Financement : Piramal Imaging.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Amylose, Neurologie, Dépôts amyloïdes, Imagerie, Étude multicentrique
Plan
Vol 41 - N° 3
P. 151 - mai 2017 Retour au numéro
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