TEP/TDM à la F18-choline comme traceur de seconde ligne pour la localisation d’adénome parathyroïdien dans l’hyperparathyroïdie primaire : l’étude APACH1 - 11/05/17
, D. Blanchard 2, B. Houdu 3, Y. Leroux 4, R. Ciappuccini 1, D. de Raucourt 2, J.M. Grellard 5, Y. Reznik 6, B. Clarisse 5Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectif |
Évaluer de façon prospective l’intérêt de la TEP/TDM à la F18-choline (FCH) pour la localisation préopératoire d’adénome parathyroïdien chez des patients atteints d’une hyperparathyroïdie primaire et présentant un bilan d’imagerie conventionnel consistant en une échographie cervicale et une TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI (MIBI), négatif ou non concluant.
Matériel et méthode |
Vingt patients éligibles ont bénéficié d’une TEP/TDM à la FCH. Le résultat était considéré positif, négatif ou non concluant. Les caractéristiques des foyers ont été notées. Le geste chirurgical a été adapté au résultat de la TEP/TDM à la FCH (chirurgie mini-invasive, exploration cervicale bilatérale ou autre en cas de foyer ectopique ou multiple). Les données TEP ont été confrontées aux données chirurgicales et anatomopathologiques et au suivi biologique post-opératoire.
Résultats |
Les taux moyens de calcémie et PTH préopératoire étaient, respectivement, de 2,75±0,22mmol/L et 98,1±38,4pg/mL. L’examen TEP/TDM à la FCH a été considéré positif pour 17 patients (85 %), non concluant pour 2 (10 %) patients et négatif pour 1 (5 %) patient, révélant au total 22 foyers (21 en position habituelle et 1 ectopique) de taille moyenne 13,4mm [6,3–37,0]). La chirurgie, adaptée au résultat TEP chez 19 (95 %) patients, a consisté en 16 chirurgies mini-invasives, 1 exploration cervicale bilatérale pour foyers multiples bilatéraux et 2 autres types de chirurgie. Le patient avec TEP négative a bénéficié d’une exploration cervicale bilatérale. L’analyse anatomopathologique a retrouvé 20 lésions présentant un adénome chez 17 patients. Au total, la sensibilité, par lésion et par patient, d’un examen TEP/TDM à la FCH pour détecter un adénome parathyroïdien est, respectivement, de 95,0 % (95 %CI : 75,1–99,9) et 94,4 % (95 %CI : 72,7–99,9), avec des valeurs positives prédictives de 90,5 % (95 %CI : 89,6–91,3) et 89,5 % (95 %CI : 88,4–90,5). La calcémie moyenne post-opératoire était de 2,39±0,19mmol/L.
Conclusion |
La TEP/TDM à la FCH permet de guider la parathyroïdectomie avec succès chez la majorité des patients atteints d’une hyperparathyroïdie primaire avec imagerie conventionnelle négative ou non concluante.
Clinicaltrial NCT02432599
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : 18F-FCH, Hyperparathyroïdie, Parathyroïdes, Préopératoire
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Vol 41 - N° 3
P. 158-159 - mai 2017 Retour au numéro
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