Une proportion importante de patients porteurs d’un adénocarcinome prostatique développe des métastases, ainsi qu’une résistance à la castration hormonale. Dans l’essai ASLYMPCA, le Radium223 (Ra223) a montré une amélioration de la survie globale. C’est néanmoins un traitement onéreux, peu disponible et dont la toxicité hématologique est parfois importante. La sélection des patients profitant au mieux du traitement est donc importante. L’objectif principal de notre travail était de rechercher un biomarqueur TEP/TDM 18F-FCH permettant de prédire le risque de complications hématologiques du Ra223. L’objectif secondaire était d’étudier l’impact d’une TEP/TDM 18F-FCH pré-thérapeutique sur l’initiation du traitement.

Tous les patients se voyant proposer une radiothérapie interne vectorisée par Ra223 en RCP ont été inclus rétrospectivement. Une TEP/TDM 18F-FCH a été réalisée avant traitement pour évaluer les contre-indications au traitement et le volume osseux métastatique. Un nouveau biomarqueur a été calculé : le RVV (volume tumoral osseux dont le SUV ≥3,4/volume osseux total de densité >160 HU). L’intérêt de la TEP initiale sur l’initiation du traitement a également été analysé.

Dix-huit patients ont été inclus entre janvier 2015 et juin 2016. Six patients (33 %) ont été récusés du fait d’une contre-indication au traitement par Ra223. Les causes d’exclusion étaient l’atteinte ganglionnaire/viscérale (17 %), un volume osseux trop important (5 %), mais le plus souvent mixte (11 %). Huit patients ont finalement bénéficié du traitement et 4 n’ont pas désiré poursuivre la prise en charge. Malgré cette sélection stricte, 4 patients (50 %) ont présenté une toxicité hématologique avec 5 cytopénies de grade 2. Le RVV était significativement corrélé à la diminution du taux d’hémoglobine r=0,88 (p=0,004). Pour la diminution de la numération plaquettaire r était de 0,88 (p=0,004) et pour la diminution de la formule leucocytaire r était de 0,44 (p=0,27). L’aire sous la courbe ROC était de 0,75 pour un meilleur seuil RVV à 7,1 (p=0,26).

L’ensemble de ces données montre l’intérêt de la TEP/TDM à la 18F-FCH pour la sélection des patients relevables du traitement par Ra223. Cet examen permet un bilan à la fois ganglionnaire, viscéral et quantitatif de l’atteinte osseuse. Le RVV développé dans ce travail pourrait être intégré à la discussion pré-thérapeutique comme biomarqueur prédictif de toxicité hématologique.