La TEP au 18-FDG est un nouvel outil de diagnostic dans les endocardites infectieuses (EI), nouvellement inclue dans les critères de Duke modifiés en 2015. La positivité de la TEP est aujourd’hui un critère majeur dans le diagnostic des EI sur valves prothétiques à condition que celle-ci ait été posée depuis plus de 3 mois, ou pour la détection d’un événement embolique (abcès ou anévrisme mycotique) dans les EI aiguës sur valve native. Cet examen permet enfin le suivi de la réponse thérapeutique à une antibiothérapie. Nous rapportons le cas inhabituel d’un patient de 65 ans présentant un anévrisme mycotique de l’artère mésentérique supérieure.

Un patient de 65 ans présentant un syndrome fébrile prolongé, associé à une altération de l’état général et un syndrome grippal. L’examen clinique révèle un souffle cardiaque au foyer aortique. Le bilan biologique est en faveur d’un syndrome inflammatoire biologique avec un taux de CRP élevé et une procalcitonine positive. La radiographie de thorax est sans particularité. Le bilan bactériologique retrouve des hémocultures positives à Streptococcus gallolyticus. Le bilan échographique retrouve une végétation de 8mm sur la cuspide postérieure et une insuffisance valvulaire aortique excentrée. Devant une EI aiguë sur valve native, une TEP est réalisée à la recherche d’événement embolique.

La TEP met en évidence un foyer hypermétabolique intrapéritonéal en regard d’une lésion tissulaire de la racine du mésentère englobant un vaisseau. La tomodensitométrie avec injection de produit de contraste révèle une lésion tissulaire à la racine du mésentère englobant la partie distale de l’artère mésentérique supérieure en faveur d’un anévrisme mycotique. L’artériographie confirme ce diagnostic et permet une embolisation par coils de cet anévrisme.

Bien que non spécifique, la TEP est un examen très sensible pour la détection de foyer infectieux profond méconnu comme les anévrismes mycotiques qui détermineront le pronostic de la maladie, chez les patients présentant une endocardite infectieuse aiguë. L’examen corps entier permet la détection de lésions situées dans des régions atypiques comme dans notre cas et le bilan d’extension à la recherche de foyer infectieux secondaire.