Une femme de 65 ans présente, 1 mois après un retour de voyage en Bosnie, un syndrome fébrile, des polyarthralgies avec céphalées diffuses, une lésion érythémateuse en halo à centre clair en regard d’une morsure/piqûre. Elle travaille dans un centre équestre au contact de chiens, chats, rongeurs, moutons, oiseaux. Une antibiothérapie par azithromycine puis C3G est débutée, sans succès. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique, une perturbation du bilan hépatique (cytolyse hépatique : ALAT à 2N, des PAL et gGT augmentées à 4N et 8N). L’EPS présente un profil inflammatoire sans gammapathie. Les sérologies hépatiques, EBV négatives, CMV positives avec Ig G et M positives, parvovirus B19 positives à Ig G, brucellose, fièvre Q et maladie de Lyme, négatives. Les hémocultures répétées sont négatives ainsi que les examens cytobactériologiques urinaires. La TEP/TDM au 18-FDG retrouve des lésions hypermétaboliques intenses diffuses hépatiques, une rate hétérogène sur le plan métabolique, un hypermétabolisme au pourtour d’une ostéolyse du bord gauche de L1, un foyer hypermétabolique intense colique droit et ganglionnaire sus claviculaire gauche. L’échographie abdominale retrouve une hépatomégalie homogène. La TDM met en évidence une hépatomégalie avec de nombreuses lésions nodulaires hypodenses hépatiques et spléniques non rehaussées. Sur le plan anatomopathologique, la biopsie d’une lésion nodulaire hépatique retrouve une inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire partiellement nécrotique. La biopsie vertébrale de la lésion de L1 est en faveur d’une spondylodiscite granulomateuse sans nécrose dans les limites de la biopsie. La sérologie Bartonella hensellae est positive avec un taux d’Ig G à 2560U/mL. Il s’agit donc d’une bartonellose systémique avec atteinte hépato-splénique et ostéoarticulaire. Antibiothérapie par azithromycine et rifampicine avec évolution clinique favorable. Une biopsie du polype colique hypermétabolique est en faveur d’un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Contrôle par TEP/TDM au 18-FDG en fin de traitement : négatif, malgré la persistance des anomalies scanographies hépatiques. Intérêt de ce cas atypique par la rareté des formes systémiques de la bartonellose chez des patients immunocompétents, par l’atypie topographique des lésions avec cette atteinte notamment ostéoarticulaire vertébrale. Apport de l’imagerie métabolique dans l’évaluation précoce de la réponse thérapeutique par rapport à la TDM.