La tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluorodesoxyglucose, 18F-FDG, est une modalité d’imagerie indiquée au sein de la stratégie diagnostique et thérapeutique en cancérologie. Le respect d’un délai entre chimiothérapie (CHT) et examen au 18F-FDG permet de prévenir le risque potentiel de faux négatif lié au phénomène de sidération cellulaire post-CHT ; ceci afin d’éviter de surestimer l’efficacité thérapeutique sur les lésions tumorales. Une analyse pharmaceutique des prescriptions de TEP au 18F-FDG nous a donc semblé pertinente. Au cours de cette analyse, le respect du délai minimal entre CHT et TEP est vérifié avec pour objectif d’optimiser le potentiel diagnostique de l’examen.

Étude prospective sur 24 mois. Les dossiers patients (DP) ont été consultés la veille de l’examen TEP par la radiopharmacie, afin de rechercher l’administration d’une CHT dans les 10jours (CHT<10 j) précédant le rendez-vous d’imagerie TEP. Étaient exclus les traitements d’entretien par CHT orale ou anticorps monoclonal qui n’interagissent pas avec l’examen. En cas de CHT<10 j, le médecin nucléaire était informé et restait seul décisionnaire pour la réalisation ou le report de l’examen TEP.

Au total, 6096 examens ont été réalisés au cours de l’étude et 5063 DP tenus à jour ont pu être consultés (83 % des examens). Cent trente-six patients avec une CHT≤10 j ont été déclarés parmi lesquels 24 ont vu leur examen reporté ou annulé sans subir de perte de dose, dont 20 suite à une CHT et 4 à un décès. Les 20 doses non injectées équivalent à une économie de 4900 euros sur la durée de l’étude.

Cette étude a permis de resensibiliser les demandeurs (oncologues) et prescripteurs (médecins nucléaires) à la criticité du délai entre examen 18F-FDG et CHT afin d’optimiser : – le potentiel diagnostique du patient ; – le fonctionnement du service de médecine nucléaire en optimisant les créneaux d’occupation de la caméra. Malgré un intérêt relatif vis-à-vis du coût épargné en regard du coût global de l’ensemble des examens 18F-FDG, cette surveillance présente des avantages importants pour le patient (chance diagnostique, radioprotection, confort), néanmoins la surveillance des patients externes sans DP disponible reste un point à améliorer.