Le limb-shaking syndrome (LSS) est caractérisé par des accès brusques de secousses incontrôlables d’un ou de plusieurs membres, qui sont provoqués classiquement par des phénomènes induisant une hypoperfusion cérébrale tels que le passage en orthostatisme. La physiopathologie reste incertaine. Il est souvent associé à des sténoses carotidiennes. L’objectif est de montrer que la tomoscintigraphie cérébrale de perfusion positionnelle pourrait permettre de confirmer l’origine hémodynamique du LSS et d’améliorer sa prise en charge.

Il s’agit d’une patiente de 60 ans, hospitalisée pour un infarctus cérébral frontal droit, présentant un LSS des quatre membres déclenché par l’orthostatisme. Le score de NIH à l’admission était de 1. À l’angio-IRM, une sténose carotidienne externe gauche était objectivée, ainsi que des sténoses bilatérales des artères cérébrales postérieures et de l’artère cérébrale moyenne droite. Elle a bénéficié d’une tomoscintigraphie cérébrale de perfusion (99mTc-HMPAO) en position debout puis allongée.

Celle-ci a mis en évidence une hypoperfusion péri-sylvienne droite et du noyau caudé gauche en position debout. En position allongée, ces anomalies étaient moins profondes. Des mesures thérapeutiques telles que le maintien en position allongée et le maintien d’une tension artérielle adéquate ont pu être mises en place. La patiente a bénéficié par la suite d’une endartériectomie carotidienne gauche. La tomoscintigraphie cérébrale de perfusion positionnelle, réalisée 6 mois après, en l’absence de symptômes, objectivait uniquement une hypoperfusion résiduelle dans le territoire jonctionnel postérieur droit. Les territoires jonctionnels semblent être impliqués dans le phénomène de LSS comme constaté sur la tomoscintigraphie cérébrale de perfusion positionnelle chez sept autres patients présentant un LSS, lors d’une analyse qualitative. En outre, l’hypoperfusion relative du noyau caudé pourrait témoigner de l’intervention de l’artère de Heubner.

La tomoscintigraphie cérébrale de perfusion positionnelle réalisée chez cette patiente a permis de limiter le risque d’AVC hémodynamique à la phase initiale du traitement de son infarctus cérébral en maintenant une perfusion cérébrale adéquate. La tomoscintigraphie de perfusion cérébrale positionnelle permet une meilleure compréhension de la physiopathologie du LSS et une meilleure évaluation du risque d’AVC hémodynamique chez ces patients.