Rapporter les résultats et l’impact thérapeutique de la TEP/TDM au 18F-FDG (TEP) réalisée en première intention chez des patientes (pts) aux antécédents de cancer ovarien, présentant une augmentation récente du CA-125.

Nous avons étudié rétrospectivement tous les examens TEP réalisés dans notre centre, entre septembre 2011 et novembre 2016, dans cette indication, avec comme critère biologique un CA-125 supérieur à 35 U/mL après une période de normalisation. Soixante-six pts (âge moyen : 60 ans, de 38 à 82 ans) ont été évaluées. Le stade initial était FIGO I pour 2 pts, II pour 1, III pour 47 et IV pour 16 pts. L’histologie des cancers épithéliaux de l’ovaire était : carcinome séreux-59 ; mucineux-1 ; indifférencié-1 ; cellules claires-1 et mixte-4. Le délai moyen de récidive biologique après traitement était de 26 mois [3–132 mois]. La valeur moyenne du CA-125 était de 216 U/mL [35,1–1721] et la TEP était réalisée dans un délai maximal de 45jours après ce dosage.

La TEP était positive chez 63/66 pts (95 %). Les résultats ont été confirmés par l’imagerie scanner ou IRM (49 pts), l’histologie (29 pts) ou le suivi biologique (4 pts). L’atteinte était péritonéale chez 77 % des pts (49/63), ganglionnaire (GG) abdominale chez 43 % (27/63 pts), GG sus-diaphragmatique chez 46 % (29/63 pts), pleurale chez 6 pts et autre chez 11 % des pts (os 3, sein 1, rate 1 et foie 2). Il n’y avait pas de corrélation entre le CA125 et la SUVmax lésionnelle (p=0,68). Trois sur 66 pts avaient une TEP négative. Un seul faux négatif : CA-125 à 37 U/mL, avec carcinose péritonéale millimétrique non détectée en TEP compte tenu d’une hyperactivité digestive liée à la prise d’antidiabétiques oraux, mais détectée sur le scanner injecté et confirmé histologiquement (carcinome séreux de bas grade). Deux vrais négatifs, confirmés par le scanner et le suivi clinico-biologique (CA-125 initialement à 49 U/mL pour les deux pts, stable à 3 ans à 37 et 40 U/mL). Les résultats TEP+ont conduit à une reprise de la chimiothérapie (CT) chez 90 % des pts (57/63), en raison d’une atteinte abdominale diffuse (péritonéale ou GG) ou extra-abdominale, dans un délai moyen de 36jours [2–165], en fonction de la symptomatologie et de la cinétique du CA-125. Une chirurgie première a été réalisée chez 6/63 pts, en raison du faible nombre de lésions (1 à 4) et d’une atteinte localisée (GG abdominal : 3, rate : 1 et péritoine : 2 pts). Quatre des 6 pts ont reçu une CT adjuvante.