Objectif Actuellement, l’évaluation de la réponse thérapeutique des DLBCL se fait à partir des critères de Deauville (analyse visuelle). L’imagerie fonctionnelle permet une approche quantitative, à l’aide de différentes métriques semi-quantitatives telles que le standard uptake value (SUV) : les deltaSUVmax dans l’évaluation thérapeutique des DLBC sont notamment en cours d’étude, le metabolic tumor volume (MTV) et le total lesion glycolysis (TLG=MTV×SUV moyen), ces deux dernières métriques nécessitent une segmentation du volume à l’aide d’une région d’intérêt. Il n’existe cependant aucun consensus pour définir ces paramètres de seuillage. Nous avons donc évalué la faisabilité, la reproductibilité intra-observateur et la pertinence clinique de déterminer des volumes métaboliques tumoraux (MTV) selon différentes méthodes de seuillage dans les DLBCL.

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective sur 19 patients dont on a évalué les MTV initiaux (MTV0) et à 4 cures à partir de 4 seuillages : 1,4×SUVmax hépatique(A), Iso25 % de la SUVmax(B),(1,5×SUVmoy hépatique)+2DS(C) et Iso41 % de la SUV max(D). L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de graphiques de Bland et Altman, tests-t de Student sur données appariées et de courbes ROC à partir du logiciel XLSTAT.

Le MTV0 médian était, respectivement, de 183,12cm³(A), 178,23cm³(B), 219,44cm³(C) et 124,04cm³(D). Le seuillage D (iso41 %) était le seuillage le plus reproductible (moyenne des différences, 0,747) et le meilleur visuellement. En comparant les MTV et les deltaMTV (initial et 4 cures), seuillage D vs B : MTV0 différents (p=0,0003) mais deltaMTV non différent, A vs C : absence de différence des MTAV0 (p=0,06) et des deltaMTV, C vs D : MTV0 différents (p=0,003) et deltaMTV non différent. Le seuil de MTV0 à 387,5cm³ (seuillage D) est retenu comme meilleur seuil prédictif du MTV0 sur la bonne réponse thérapeutique à 4 cures (Se=100 % et Sp=87,5 % p=0,0001).

Quelle que soit la technique de seuillage utilisée, les volumes sont différents mais nous n’avons pas mis en évidence de différence significative de variation de volume entre le MTV0 et l’évaluation de la réponse thérapeutique à 4 cures. Quel que soit le seuillage, les patients étaient donc bien classés en répondeur partiel ou complet (critères de Deauville actuellement utilisés). Enfin le seuillage iso41 % de la SUV max semble être le meilleur tant visuellement que sur la reproductibilité intra-observateur.