La TEP/IRM couple une IRM 3T et un TEP temps de vol de haute sensibilité. En cancérologie digestive, l’interprétation de la TEP au FDG se heurte à plusieurs problèmes : mouvements des viscères, fixations physiologiques (foie et digestif), détectabilité des petites lésions. La TEP/IRM permet de résoudre en partie ces problèmes grâce à une acquisition simultanée des images permettant un meilleur recalage, une image TEP mieux contrastée et mieux résolue, un couplage avec une IRM multi-contraste et la possibilité de synchronisation respiratoire. L’objectif est d’étudier l’apport clinique de la TEP/IRM dans le bilan pré thérapeutique de tumeurs abdominales.

Série de 4 patients issus du protocole Promise (TEP/TDM suivi d’une TEP/IRM Signa de General Electric, CEA-SHFJ, Orsay). Pathologies explorées pour bilan pré-chirurgical : 2 tumeurs stromales (TS), 1 pseudomyxome péritonéal (PMP) et 1 liposarcome. Le protocole était : dose moyenne FDG : 357MBq ; tps post-acq. Moyen : 90min ; base du crâne-mi-cuisse ; 4 pas de 6min synchronisés à la respiration (SR) ; séquences Dixon, axiales T2 SR, diffusion, foie multi-phases après injection de Gadolinium et T1 post injection (abdomen et pelvis) ; durée de l’examen d’environ 45min.

Dans le cas de la TS iléale, la TEP/IRM identifiait des caractéristiques évoquant une TS : net rehaussement, fixation intense, contact digestif, nécrose. Dans le cas de la TS du grêle, des métastases hépatiques non fixantes étaient bien visibles en IRM (temps artériel), permettant un bilan plus précis. Dans le cas du PMP, l’examen a permis l’identification de l’origine du PMP : mucocèle appendiculaire et atteinte ovarienne, et la visualisation précise en IRM de l’extension mucineuse péritonéale non fixante, facilitant ainsi la stadification pré-chirurgicale. Dans le cas du liposarcome, une tumeur hétérogène disséminée a été mise en évidence, présentant des zones histologiquement différenciées, non fixantes, susceptibles d’entraîner des faux négatifs en TEP, et des zones indifférenciées, bien fixantes, non distinguables en IRM, de pronostic plus péjoratif.

Dans les bilans pré-chirurgicaux des tumeurs du mésentère et du péritoine, ces résultats suggèrent que la TEP/IRM a le potentiel de réaliser un bilan exhaustif, en une session de 45min, permettant une caractérisation lésionnelle, la détectabilité des petites lésions et la diminution du risque de faux négatif en TEP FDG.