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La réhabilitation améliorée diminue-t-elle le délai de reprise de transit après chirurgie colorectale ? - 17/05/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2015.12.010 
J. Barbieux a, b, A. Hamy a, b, M.-F. Talbot c, C. Casa a, S. Mucci a, E. Lermite a, b, A. Venara a, , b, d
a Service de chirurgie viscérale et endocrinienne, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 
b L’Unam, université d’Angers, 49000 AngersFrance 
c Département d’anesthésie-réanimation, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9, France 
d Inserm U913, université de Nantes, institut des maladies de l’appareil digestif, 1, rue Gaston-Veil, 44035 Nantes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Si l’intérêt de la réhabilitation améliorée après chirurgie colorectale a pu être prouvé sur la morbidité et la durée d’hospitalisation postopératoire, son impact sur la durée de reprise du transit est peu documenté. Les objectifs étaient d’évaluer l’impact de la réhabilitation améliorée sur la reprise du transit, et d’évaluer l’importance de la définition de l’iléus et son incidence rapportée dans la littérature.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude observationnelle prospective monocentrique portant sur tous les patients consécutifs opérés d’une résection-anastomose colorectale sur 17 mois. La reprise d’un transit global était définie par la récupération d’un transit de matière associé à la tolérance à l’alimentation solide.

Résultats

Cent trente et un patients étaient inclus avec une adhésion médiane de 14 (13 ; 16) items suivis sur les 19 items traceurs. Le délai médian de reprise du transit gazeux était de 2jours alors que le délai de reprise d’un transit de matière était de 3jours. Le délai de reprise d’un transit gazeux ainsi que d’un transit global diminuait quand l’observance au protocole augmentait (respectivement p<0,001 ; r2=0,11 et p=0,04 ; r2=0,06). L’incidence de l’iléus était de 1,5 à 61,8 % en fonction de la définition de l’iléus (cut-off de 1 à 7jours). Une observance au protocole ≥ 85 % protégeait de l’apparition d’un iléus ≥ 4jours (OR=0,35 ; IC 95 %=0,15–0,83).

Conclusion

La mise en place et l’observance d’un protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie permettait une diminution du délai de reprise du transit mais une définition consensuelle de l’iléus est nécessaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

While enhanced recovery after surgery (ERAS) has been proven to improve results in colorectal operations with regard to morbidity and duration of hospital stay, its impact on recovery of bowel motility is poorly documented. The aims of this study were to assess the impact of ERAS on bowel motility recovery, and to assess the consequences of the definition of postoperative ileus on its reported incidence in the literature.

Material and methods

This is a single-center prospective observational study of consecutive patients who underwent colorectal resection with anastomosis over a period of 17 months. Global resumption of intestinal transit (GROT) was defined as passage of stool combined with alimentary tolerance of solid food.

Results

One hundred thirty-one patients were included. A median of 14 items [range: (13–16)] were compiled out of 19 observable items in the protocol. Median time to passage of flatus (MTPF) was 2 days and the GROT was 3 days. The time interval to MTPF as well as to GROT decreased as adherence to the ERAS protocol increased (respectively P < 0.001, r2=0.11 and P=0.04, r2=0.06). The incidence of postoperative “ileus” varied from 1.5 to 61.8% depending on the interval chosen to define ileus (cut-off from 1 to 7 days). Adherence to ≥ 85% of the items in the ERAS protocol protected patients from “prolonged ileus”, i.e., lasting ≥ 4 days (OR=0.35; 95% CI=0.15 to 0.83).

Conclusion

The implementation of and compliance with an ERAS protocol allowed a reduction in the time to GROT. There is a need for a consensual definition of postoperative ileus.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Réhabilitation améliorée, Chirurgie colorectale, Iléus postopératoire, Motricité intestinale

Keywords : Improved rehabilitation, Enhanced recovery after surgery, Colorectal surgery, Postoperative ileus, Intestinal motility


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 154 - N° 2

P. 86-93 - avril 2017 Retour au numéro
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