Les thromboses veineuses de siège insolite sont bien plus rares que celles des membres inférieurs et nécessitent une démarche étiologique rigoureuse. L’objectif de notre travail était de décrire les particularités cliniques et évolutives des thromboses veineuses (TV) de localisation insolite ainsi que leurs étiologies.

Étude rétrospective descriptive des dossiers des patients hospitalisés dans notre service de médecine interne entre janvier 2003 et décembre 2016 chez qui le diagnostic de TV insolite a été confirmé par un moyen d’imagerie.

Trente patients présentant une TV de localisation insolite ont été recensés. Il s’agissait de 20 hommes et de 10 femmes avec un sex-ratio H/F de 2. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 51,3 ans [17–78]. Le délai diagnostique moyen était de 8,5jours. La thrombose siégeait au niveau des membres supérieurs (n=12), veines portes (n=11), veines cérébrales (n=3). Il s’agissait d’une thrombose des troncs spléno-mésaraïques, de la veine mésentérique supérieure, de la veine cave inférieure et d’un syndrome de Budd-Chiari chacun dans 2 cas. Le siège concernait la veine splénique, la veine rénale et une branche de la veine rétinienne chacune chez un patient. Cinq patients avaient de multiples TV de localisation insolite. La TV était survenue à la suite d’un alitement prolongée chez deux patients et à la suite d’un abord veineux périphérique au niveau des membres supérieurs chez 2 autres patients. Le bilan étiologique a révélé une origine néoplasique dans 6 cas : tumeur gastrique (n=3), carcinome hépatocellulaire (n=2) et hémopathie (n=1). Une affection locorégionale a été retrouvée chez 5 patients présentant une thrombose des veines digestives : 3 patients présentaient un foyer infectieux abdominal profond sous-jacent à la TV (angiocholite aiguë, pancréatite aiguë et diverticulite colique) et 2 patients avaient une cirrhose. Un syndrome des antiphospholipides et une maladie de Behçet étaient notés chacune chez 2 patients. Une glomérulonéphrite extramembraneuse était retrouvée dans un cas et une hyperhomocystéinémie dans un autre cas. Aucune étiologie n’a été retrouvée dans 5 cas. Vingt et un de nos patients étaient traités par des anti-vitamine K dont deux ont présenté un surdosage symptomatique : une hémorragie digestive haute et des ecchymoses. L’évolution était favorable dans 20 cas. Des récidives étaient notées chez 4 de nos patients dont 3 au niveau du même site de thrombose. Nous avons noté un décès en rapport avec un carcinome hépatocellulaire. Quatre patients étaient perdus de vue.

Dans notre étude, les néoplasies et les affections locorégionales digestives étaient les étiologies les plus fréquentes des TV de siège insolite notamment des veines digestives. Le caractère multifactoriel des TV est plus prononcé quand le siège est insolite motivant une approche étiologique et thérapeutique spécifique.