S'abonner

Artérites temporales révélant une vascularite associée aux ANCA : étude rétrospective portant sur 44 cas - 22/05/17

Doi : 10.1016/j.revmed.2017.03.097 
L. Delaval 1, , F. Schein 2, C. Agard 3, O. Aumaître 4, A. Deroux 5, H. Dupuy 6, C. Garrouste 7, C. Landron 8, F. Maurier 9, P. Cathébras 2, L. Guillevin 10, B. Terrier 1

Groupe français d’étude des vascularites (GFEV)

Groupe d’étude français de l’artérite à cellules géantes (GEFA)

1 Service de médecine interne, hôpital Cochin, Paris, France 
2 Service de médecine interne, CHU de Saint-Étienne, Saint-Priest-en-Jarez, France 
3 Service de médecine interne, CHU Hôtel-Dieu, Nantes, France 
4 Service de médecine interne, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand, France 
5 Service de médecine interne, CHU Grenoble, boulevard de la Chantourne, La Tronche, France 
6 Service de médecine interne, hôpital Haut-Lévêque, groupe hospitalier sud, CHU de Bordeaux, Pessac, France 
7 Service de néphrologie, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand, France 
8 Service de médecine interne, hôpital gériatrique Louis-Pasteur, CHU de Poitiers, Poitiers, France 
9 Service de médecine interne, hôpital Belle-Isle, Metz, France 
10 Centre de référence des maladies systémiques auto-immunes rares, hôpital Cochin, Paris, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite non nécrosante touchant les vaisseaux de gros calibre, caractérisée par la présence de cellules géantes. À l’inverse, les vascularites associées aux ANCA (VAA) sont des vascularites nécrosantes touchant préferentiellement les vaisseaux de petit calibre. Toutefois, des VAA peuvent se révéler par une artérite temporale avec des manifestations évocatrices d’ACG. Dans des séries de biopsies d’artères temporales anormales, certaines se révélaient être des VAA. La prise en charge thérapeutique et le pronostic sont pourtant différents entre ces 2 entités.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective, nationale, multicentrique, observationnelle incluant des patients atteints d’une VAA (granulomatose avec polyangéite ou GPA, granulomatose éosinophilique avec polyangéite ou GEPA, polyangéite microscopique ou MPA) révélées par une symptomatologie d’artérite temporale. Les patients ont été identifiés par appel à observations suivie d’une analyse rétrospective de dossiers.

Résultats

Quarante-quatre patients (20 hommes et 24 femmes, âge médian 70,5 ans [54–89]) ont été inclus. Le diagnostic d’artérite temporale et de VAA était concomitant chez 16 patients (36 %), tandis que le diagnostic d’artérite temporale précédait celui de VAA dans 28 cas (64 %), avec un intervalle médian de 15,2 mois (1,1–1354).

Tous les patients répondaient aux critères de classification de l’ACG selon l’American College of Rheumatology. Les manifestations cliniques au moment du diagnostic d’artérite temporale étaient : signes céphaliques dans 39 cas (89 %), dont céphalées (70 %), claudication de la mâchoire (45 %), hyperesthésie du scalp (45 %) et abolition d’un pouls temporal (16 %), signes généraux dans 36 cas (81 %), signes ophtalmologiques dans 7 cas (16 %), dont flou visuel dans 7 %, diplopie dans 5 % et cécité binoculaire dans 2 %, douleurs rhizoméliques dans 13 cas (30 %), et toux dans 12 cas (27 %). Les patients n’ayant pas de signes céphaliques présentaient tous des signes inflammatoires compatibles avec une ACG sur la biopsie de l’artère temporale (BAT).

Trente patients (68 %) présentaient dès le diagnostic d’artérite temporale des signes cliniques atypiques évoquant une VAA : signes ORL chez 13 patients (30 %), atteinte pulmonaire chez 10 patients (23 %), rénale chez 8 patients (18 %), neuropathie périphérique dans 6 cas (13 %), signes digestifs chez 5 patients (11 %), signes cutanés chez 4 patients (9 %), atteintes oculaire et cardiaque dans 2 cas (5 %) chacun. La CRP était élevée dans 98 % des cas (médiane 108,5mg/L). Quand ils étaient réalisés au diagnostic de l’artérite temporale (n=28), les ANCA étaient présents dans 89 % des cas, de spécificité anti-MPO dans 60 % des cas et anti-PR3 dans 40 % des cas. La BAT était anormale dans 26 cas mais présentait des signes de VAA (nécrose, vascularite des petits vaisseaux) dans 9 cas (35 %).

Concernant la VAA, il s’agissait d’une GPA le plus souvent (28 cas, 64 %), d’une PAM dans 14 cas (32 %) et d’une GEPA dans 2 cas (4 %). Vingt-quatre patients (55 %) étaient sous corticothérapie lors de la survenue de la VAA. Les manifestations au moment du diagnostic de VAA étaient : signes généraux dans 24 cas (55 %), atteinte ORL dans 22 cas (50 %), atteinte pulmonaire dans 20 cas (46 %), neuropathie périphérique dans 15 cas (34 %), atteinte rénale, ophtalmique ou céphalique dans 12 cas (27 %) chacun, atteinte cutanée dans 8 cas (18 %), atteinte neurologique centrale dans 5 cas (11 %) et atteinte digestive dans 4 cas (9 %). Trois patients présentaient un pachyméningite (7 %). Au diagnostic de la VAA, les ANCA étaient réalisés chez tous les patients. Ils étaient positifs chez 39 patients (89 %), avec une spécificité anti-MPO dans 25 cas, anti-PR3 dans 13 cas et sans spécificité dans un cas. Une preuve histologique de la VAA était disponible dans 27 % des cas dans un autre site que la BAT. Tous les patients ont reçu une corticothérapie, et 37 (84 %) ont reçu au moins un immunosuppresseur, incluant du cyclophosphamide (57 %), de l’azathioprine (27 %), du rituximab (27 %) ou du méthotrexate (11 %). Après un délai moyen de suivi de 39,7 mois, 12 patients avaient présenté une rechute de la VAA (5 majeures et 7 mineures) et 5 patients sont décédés.

Conclusion

Devant un tableau d’artérite temporale, chez un patient de plus de 50 ans, une vascularite nécrosante doit être recherchée au même titre qu’une ACG, notamment en cas de manifestations cliniques inhabituelles de l’ACG. Les ANCA doivent être systématiquement recherchés et la biopsie de l’artère temporale est préconisée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2017  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 38 - N° S1

P. A96-A97 - juin 2017 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Apport pronostique de l’écho-Doppler des artères temporales dans l’artérite à cellules géantes au sein d’une cohorte de 109 patients
  • B. Membrey, S. Miranda, L. Begarin, A. Dumesnil, N. Cailleux, H. Levesque, Y. Benhamou, G. Armengol
| Article suivant Article suivant
  • Impact de l’âge sur la présentation clinique et le pronostic au cours de la vascularite à IgA de l’adulte
  • A. Audemard, A. Baldolli, N. Le Gouellec, L. Raffray, A. Deroux, J. Goutte, B. Lioger, Z. Amoura, P. Cacoub, S. Sanges, E. Pillebout, B. Terrier

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.