S'abonner

Intérêt des anti-TNF dans les réactions paradoxales de tuberculose - 25/05/17

Doi : 10.1016/j.medmal.2017.03.260 
M. Gerin 1, V. Pourcher 2, S. Faiz 3, C. Morin 4, C. Andréjak 5, N. Veziris 2, A. Bourgarit 1
1 Hôpital Jean-Verdier, France 
2 Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
3 Hôpital de Valenciennes, Valenciennes, France 
4 Hôpital de Bry-sur-Marne, Bry-sur-Marne, France 
5 Hôpital d’Amiens, Amiens, France 

Résumé

Introduction

La survenue d’une réaction paradoxale (RP) lors du traitement de la tuberculose (Tb) peut engager le pronostic vital et/ou fonctionnel et nécessiter un traitement immunosuppresseur. Les corticoïdes sont souvent suffisants mais en cas d’inefficacité l’intérêt des anti-TNF a été rapporté.

Matériels et méthodes

Appel à observation des patients traités par anti-TNF pour une RP avec recueil rétrospectif des données et évolution.

Résultats

Nous rapportons 4 cas de RP traitée par anti-TNF entre mai et octobre 2016. Deux patients étaient immunodéprimés : un patient VIH sans traitement ARV (CD4 à 31) et une patiente ayant une rectocolique hémorragique (RCH) sous anti-TNF arrêté lors du diagnostic de Tb. La Tb était disséminée avec localisation pulmonaire, ganglionnaire, pleurale et méningée. Le diagnostic microbiologique était confirmé dans tous les cas : Mycobacterium tuberculosis sensible (sauf 1 cas de résistance à l’isoniazide). La RP est survenue en médiane 27jours (10–213) après le début du traitement antituberculeux (TAT), se manifestant par une réapparition de la fièvre (n=2), la survenue ou l’aggravation de signes neurologiques (n=2) ou l’apparition d’adénopathies (n=1) due à l’aggravation de lésions connues et/ou l’apparition d’autres localisations notamment cérébrales. Les prélèvements réalisés chez 3 patients retrouvaient du granulome, une PCR inconstamment positive et une culture toujours négative. Le TAT a été maintenu durant 16 mois en moyenne (9–23 mois). La RP a nécessité une corticothérapie débutée avec une médiane de 67jours (0–240) après le début de la RP et pour une durée moyenne de 6,4 mois (2–9). Devant une corticorésistance (n=2) ou une corticodépendance (n=2), un traitement anti-TNF (infliximab) a été instauré à 266jours (67–482) du début de la RP. L’évolution sous anti-TNF a été favorable pour les 2 patients ayant une atteinte cérébrale avec une amélioration des signes cliniques en 15jours et des lésions à l’IRM en 1 mois permettant le sevrage en corticoïdes. Le patient VIH a présenté une majoration des lésions après 2 injections d’anti-TNF. La patiente ayant une RCH s’est initialement améliorée avec diminution des adénopathies, disparition de la fièvre, prise de poids après 2 injections, puis réaggravée avec fistulisation d’une adénopathie avec culture positive à M. tuberculosis. Dans ces 2 cas, l’anti-TNF a été arrêté avec poursuite du TAT.

Conclusion

L’utilisation des anti-TNF a permis l’amélioration des 2 cas de RP avec localisation cérébrale. Cependant l’aggravation initiale ou secondaire chez les 2 autres patients met en évidence la nécessité d’études pour évaluer l’indication, les critères prédictifs d’efficacité, définir la dose et la durée du traitement par anti-TNF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2017  Publié par Elsevier Masson SAS.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 47 - N° 4S

P. S106 - juin 2017 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Tuberculose péritonéale : 34 cas
  • R. Calin, H. Guillot, O. Paccoud, N. Veziris, P. Grenier, S. Jaureguiberry, E. Caumes, V. Pourcher
| Article suivant Article suivant
  • Adaptation d’un centre de lutte antituberculeuse (CLAT) aux évolutions des contextes législatifs et migratoires entre 2012 et 2016
  • P. Bernard, J. Coutherut, C. Robert, F. Blanc, M. Lefebvre, C. Biron

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.