Le contexte migratoire actuel impose une optimisation du parcours de prévention des maladies infectieuses des migrants, faisant intervenir le centre de lutte antituberculeuse (CLAT), le centre de vaccinations polyvalentes (CVP), le centre gratuit d’information de dépistage et de diagnostic des IST (CeGIDD), unités du CFPD et la PASS. En février 2016, des outils ont été mis en place afin d’améliorer le parcours de soins des primo-arrivants. L’objectif de cette étude est d’en évaluer l’efficacité.

Les outils mis en place en 2016 étaient : check-list prévention dans le dossier médical de la PASS, « passeport prévention santé » et « bon de dépistage de la tuberculose » remis aux patients, permettant la réalisation d’une radiographie thoracique (RP) au CHU sans rendez-vous, lue par le CLAT. Étude rétrospective sur dossiers analysant le parcours des primo-consultants sur 2 périodes, avant/après la mise en place des nouveaux outils (février à décembre 2015/février à décembre 2016).

Pendant la 1^re période, sur les 1294 primo-consultants à la PASS, 14 ont été adressés au CLAT (1,1 %) et 110 au CVP (8,5 %). Du CVP, 47 patients ont été adressés au CLAT et 40 autres ont bénéficié d’une RP. La provenance de la PASS n’était pas documentée. Le taux des primo-consultants de la PASS ayant bénéficié d’un dépistage radiologique de tuberculose était ainsi égal ou inférieur à 7,8 % (101=14+47+40/1294). Aucun cas de tuberculose maladie (TM) et 2 cas de séquelles étaient diagnostiqués. Pendant la 2^e période, sur les 1698 primo-consultants à la PASS, 55 ont été adressés au CLAT (3,2 %), 113 (6,7 %) au CVP et 632 (37 %) ont reçu un bon de RP. Parmi eux, 489 (77 %) l’ont effectivement réalisée et 40 ont ensuite été adressés au CLAT pour suspicion de TM ou séquelles. Du CVP, 46 patients ont été adressés au CLAT et 95 ont eu une prescription de RP dont 74 réalisées (78 %). Là encore, la provenance de la PASS n’était pas documentée. Le taux des primo-consultants de la PASS ayant bénéficié d’un dépistage radiologique de tuberculose était ainsi égal ou supérieur à 32 % (544=489+55/1698). Quatre TM et 9 séquelles ont été diagnostiquées, De même, 2 et 14 infections par le VIH ont été diagnostiquées respectivement par le CeGIDD et la PASS chez des primo-arrivants sur la 1^re période, et 9 et 11 sur la 2^e période, sans que les mouvements de patients entre ces 2 unités ne soient documentés.

Le renforcement des liens entre les différentes unités facilite le parcours de prévention des migrants. Les nouveaux outils ont par exemple permis de quadrupler la proportion des primo-consultants de la PASS dépistés pour la tuberculose, au prix d’une nouvelle activité pour le CLAT lisant la quasi-totalité des RP prescrites par la PASS et le CVP.