Les déterminants de l’attrition chez les patients traités pour une tuberculose (TB) maladie sont mal connus. L’objectif de ce travail est de déterminer, à partir d’une définition internationale, la prévalence et les facteurs associés à l’attrition chez les patients atteints de TB maladie ayant débuté un traitement antituberculeux.

Étude de cohorte observationnelle rétrospective bi-centrique réalisée chez des patients âgés de plus de 18 ans, atteints de tuberculose maladie non multi-résistante, ayant débuté un traitement antituberculeux entre le 1^er juillet 2012 et le 30 juin 2014. L’attrition est définie selon les recommandations de l’Organisation mondiale de la santé par la survenue d’une interruption du traitement antituberculeux pendant au moins 2 mois consécutifs. Les paramètres socio-démographiques, ainsi que les données concernant les comorbidités, les caractéristiques de la TB, le suivi médical/thérapeutique et l’issue du traitement ont été recueillis.

Au total, 252 patients ont été inclus. L’âge médian était de 36,4 ans (écart interquartile [EIQ] 29,5–50,5) et le sex-ratio (F:H) de 0,3. Les patients étaient d’origine européenne dans 16,4 % des cas (41 patients), atteints de tuberculose pulmonaire dans 73,8 % des cas (186 patients) et étaient co-infectés par le VIH dans 11 % des cas (27 patients). L’attrition est survenue chez 38 patients (15,1 %) avec un délai médian de 106jours (EIQ 58,5–138,25). Parmi les patients perdus de vue, 84,2 % (32 patients) étaient des hommes et 78,9 % (30 patients) avaient moins de 50 ans. Les facteurs associés à l’attrition en analyse multivariée étaient la prise associée de corticoïdes (HR=0,6, IC 95 % 0,4–0,9 ; p=0,01), l’origine non-européenne comme facteurs protecteurs (Afrique : HR=0,4, IC 95 % 0,3–0,6 ; Asie : HR=0,5, IC 95 % 0,3–0,8 ; Moyen-Orient : HR=0,3, IC 95 % 0,1–0,9 ; Amérique : HR=0,4, IC 95 % 0,2–0,9 ; p=0,001) et la présence d’un diabète comme facteur de risque (HR=2, IC 95 % 1,2–3,5 ; p=0,01).

Les résultats de cette étude laissent à penser que l’attrition chez les patients atteints de TB maladie reste fréquente. Les facteurs tels que l’origine des patients (i.e. : origine européenne) et la présence d’un diabète pourraient être retenus pour identifier les patients à risque devant bénéficier de mesures spécifiques pour améliorer l’observance. Ces données restent à confirmer dans une étude prospective, à plus grande échelle.