Délai de positivité des hémocultures un déterminant indépendant d’endocardite et de décès dans les bactériémies à Staphylococcus aureus - 25/05/17
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Résumé |
Introduction |
Le délai de détection d’une hémoculture positive pourrait apporter une information sur la taille de l’inoculum et/ou la virulence de la souche. Notre étude avait pour objectifs de déterminer si le délai de positivité des hémocultures à Staphylococcus aureus était associé à une endocardite infectieuse (EI) et/ou au décès.
Matériels et méthodes |
L’étude VIRSTA a inclus prospectivement tous les patients bactériémiques à S. aureus dans 8 CHU Français de 2009 à 2011 (n=2008). L’information sur le délai de positivité des hémocultures était disponible pour 4 CHU (Besançon, Lyon, Nîmes et Bichat), soit 587 patients. L’association entre le délai de positivité et une EI certaine (critères modifiés de Duke) a été étudiée à l’aide d’un modèle de régression logistique. Une régression de Poisson a été utilisée pour étudier l’association avec le décès à 30jours.
Résultats |
Au total, 587 patients ont été inclus dans cette étude ancillaire (71,6 % d’hommes, âge moyen 65,3±16,3 ans). La létalité à 30jours était de 20,6 %. Une EI a été diagnostiquée chez 42 patients (7,2 %). Le délai médian de positivité de la première hémoculture était de 13,7h (Q1–Q3 : 9,9–18). La relation entre le délai de positivité et l’existence d’une EI n’était pas linéaire : en analyse multivariée, le risque d’EI était majoré pour le premier (OR=2,65) et le dernier quartile (OR=2,93) de délai de positivité (p=2,10–3). L’existence d’une valvulopathie, d’emboles et d’une CRP élevée étaient des facteurs indépendamment associés à l’existence d’une EI. Un délai de positivité ≤13,7h était indépendamment associé au décès à 30jours (RR [IC95 %] 1,69 [1,11–2,57], p=0,02). Un âge élevé, l’existence de comorbidités, la résistance à la méthicilline, un AVC, une pneumonie et une CRP élevée étaient également indépendamment associés au décès.
Conclusion |
Le délai de positivité des hémocultures chez les patients présentant une bactériémie à S. aureus apporte des informations sur le risque de décès (majoré si délai court), et sur la probabilité d’endocardite associée (majorée si délai court, ou long). Cet effet biphasique pourrait correspondre à 2 phénomènes biologiques : (i) les souches à délai de positivité court pourraient correspondre à des souches plus virulentes responsables de bactériémies à inoculum élevé ; (ii) au cours des endocardites, l’altération du métabolisme associée aux formes intracellulaires produit des bactériémies à inoculum plus faible.
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Vol 47 - N° 4S
P. S20-S21 - juin 2017 Retour au numéro
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