Persistance du risque de décès et d’évènement hépatique après guérison de l’hépatite C chez les patients coinfectés VIH/VHC–cohorte ANRS CO13 Hepavih - 25/05/17
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Résumé |
Introduction |
Le risque résiduel de décès et d’évènements hépatiques (EH) qui persiste après la guérison de l’hépatite C, à moyen et long terme, chez le patient co-infecté VIH/VHC est mal connu.
Matériels et méthodes |
Au sein d’une cohorte national de patients co-infectés VIH/VHC, nous avons inclus les patients traités pour le VHC et ayant une réponse virologique soutenue (RVS) 3 mois après la fin du traitement ainsi qu’un résultat disponible de Fibroscan® (taux d’élastométrie (TE)) réalisé après le début du traitement. Les EH étudiés sont : cirrhose décompensée, transplantation hépatique et carcinome hépato-cellulaire (CHC). Ils ont tous été validés par un comité constitué de cliniciens.
Résultats |
Quatre cent trente-sept patients en RVS ont été inclus dans l’analyse : âge médian à la RVS : 51 ans (IQR : 46 ; 54), 76 % d’hommes et 27 % porteurs du génotype VHC 1. La moitié des patients ayant atteint la RVS avaient été traités par un traitement par AAD, 35 % par Peg-Interféron+Ribavirine et 15 % par Bocéprévir/Télaprévir. L’incidence du premier EH était 6,1/1000 personne année (PA) (Intervalle de Confiance 95 % (IC) : 0,1–12,2) avec une médiane de 0,6 ans (IQR : 0,2 ; 1,2) après la RVS (1 CHC, 2 cirrhoses décompensées et 1 décès relatif au VHC). L’incidence des EH était de 3 (IC : 0,4–20) ; 8 (IC : 1–54) ; 0 ; 38 (IC : 10–152) pour 1000 PA pour les patients avec un TE respectivement de <9,5 ; 9,5–12,5 ; 12,5–20 ; ≥20kPa. Dix patients sont décédés après une médiane de 0,8 ans (IQR : 0,5–2,4) après la RVS. La mortalité globale était de 15,2 pour 1000 PA (IC : 5,8–24,6) et selon les catégories de TE <9,5 ; 9,5–12,5 ; 12,5–20, ≥20kPa, elle était de 11 (IC : 0,2–22) ; 23 (IC : 7–70) ; 0 et 52 (IC : 17–162) pour 1000 PA. Les causes de décès étaient : liées à la maladie hépatique pour 2 patients (1 CHC et 1 lié aux complications d’une ponction hépatique), 1 cause cardio-vasculaire, 1 cancer des poumons, 1 pneumonie, 1 complication post-chirurgicale et 1 suspicion d’intoxication médicamenteuse volontaire et non connue pour 3 patients.
Conclusion |
La survenue d’EH et de décès reste rare après la guérison du VHC chez les patients co-infectés VIH-VHC mais semble être plus importante chez les patients avec un taux d’élastométrie élevé.
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Vol 47 - N° 4S
P. S5-S6 - juin 2017 Retour au numéro
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