Les cryoglobulinémies mixtes (CM) sont retrouvées chez 40 à 60 % des patients(pts) ayant une infection chronique par le virus de l’hépatite C (VHC). Les combinaisons d’antiviraux à action directe (AAD) permettent d’obtenir des taux de réponse virologique soutenue (RVS) >90 %. La fréquence de clairance des cryoglobulines est rarement reportée sous AAD. L’objectif de cette étude était d’évaluer la clairance des cryoglobulines chez des pts infectés par le VHC traités par AAD.

Étude rétrospective réalisée chez des pts VHC mono-infectés ou co-infectés par le VIH, avec CM symptomatique ou non, traités par AAD, et suivis de septembre 2013 à juin 2016 à l’hôpital de la Croix-Rousse à Lyon.

Quarante et un pts, dont 54 % d’hommes, d’âge médian 58 ans (étendue [35–83]) ont été étudiés. Trente et un étaient mono-infectés et 10 co-infectés VIH-VHC. Avant AAD, les pts VIH+ étaient tous sous combinaison d’ARV avec charge virale VIH<40copies/mL. La médiane des CD4 était de 473/mm3 [133–1119]. La CM était symptomatique chez 77,4 % des pts mono-infectés et 10 % des pts VIH-VHC. Les symptômes les plus fréquents étaient : arthralgie (27 %), asthénie (20 %) et polyneuropathie (15 %). Trois pts (7 %) avaient un purpura. Au total, 56 % des pts avaient une cryoglobulinémie de type 2, et 44 % de type 3, sans différence significative selon le statut VIH. Deux pts avaient une maladie de Waldenström (MW) et 2 une polyarthrite rhumatoïde (PR). Un antécédent de non-réponse à PEG-IFN/Ribavirine (RBV) était noté chez 23 pts (56 %). Douze pts (29 %) étaient cirrhotiques.

La RBV était associée aux AAD chez 10 patients (24 %). Un seul patient a eu une combinaison AAD+PEG/RBV. Les autres ont bénéficié d’une combinaison d’AAD sans IFN et sans RBV. La RVS12 était de 100 %. La concentration médiane des cryoglobulines a diminué de 51,8mg/L avant AAD à 6,5mg/L à la fin du traitement VHC. La clairance des cryoglobulines a été obtenue chez 66 % des pts : 90 % chez les pts VIH+ et 58 % chez les pts mono-infectés (p=0,123). Six autres pts (15 %), ont eu une baisse de la concentration des cryoglobulines >50 % sans négativation. Les cryoglobulines persistaient à la fois chez les 2 pts avec MW et les 2 avec PR. La valeur initiale des cryoglobulines ne semblait pas associée avec sa disparition sous AAD (p=0,105). De même, ni le type (2 ou 3), la présence d’une CM symptomatique, le stade de fibrose ou le génotype VHC n’étaient associés à la clairance des cryoglobulines.

Une RVS sous AAD permet d’obtenir avec une grande fréquence la clairance des cryoglobulines chez les pts VHC mono-infectés et co-infectés VIH-VHC. La persistance des cryoglobulines semble associée à la présence d’une comorbidité comme une MW ou une PR.