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Une antibiothérapie comprenant du cotrimoxazole (TMP/SMX) est aussi efficace et sure que d’autres associations thérapeutiques, dans le traitement des infections ostéoarticulaire (IOA) sur matériel : une étude rétrospective du Centre de référence pour les infections ostéoarticulaires du Grand Ouest (CRIOGO) - 25/05/17

Doi : 10.1016/j.medmal.2017.03.214 
A. Le Bourgeois 1, G. Bart 1, G. Le Moal 2, P. Abgueguen 3, S. Ansart 4, S. Touchais 1, P. Bemer 1, S. Nusinovici 1, N. Asseray 1
1 CHU, Nantes, France 
2 CHU, Poitiers, France 
3 CHU, Angers, France 
4 CHU, Brest, France 

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Résumé

Introduction

L’usage du TMP/SMX est une alternative possible dans le traitement des IOA sur matériel ; mais est débattue. Notre objectif était d’évaluer le rapport bénéfice/risque (RBR) du TMP/SMX dans cette indication.

Matériels et méthodes

Cette étude observationnelle rétrospective a été développée dans 4 centres du CRIOGO. Les adultes traités TMP/SMX (n=50) pour une IOA sur matériel entre 2011 et 2012 ont été inclus (groupe+), puis comparé à un groupe control dont l’antibiothérapie ne comprenait pas de TMP/SMX (n=139 ; groupe−). Les critères d’évaluation au terme du suivit étaient : 1/évolution favorable : infection traitée sans séquelles fonctionnels orthopédiques ou avec séquelles mineurs, 2/évolution défavorable : infection traitée avec séquelles majeurs (amputation, arthrodèse), décès, échec de traitement. Le RBR était évalué selon les critères suivants : clairement favorable (infection traitée sans effet indésirable (EI) induit par l’antibiothérapie), plutôt favorable (infection traitée et EI induit par l’antibiothérapie sans changement de molécule), plutôt défavorable (infection traitée et EI induisant un changement de l’antibiothérapie) et clairement défavorable (échec de traitement, décès).

Résultats

Les caractéristiques et la prise en charge thérapeutique entre les 2 groupes de patients étaient comparables. L’évolution était équivalente entre les 2 groupes, respectivement pour les groupes+ vs − évolution favorable (82,5 % vs 85,4 %), évolution défavorable (17,5 % vs 14,6 %) (p=0,85). L’analyse multivariée confirme ce résultat (OR=1,17 [0,37 ; 3,7] ; p=0,78). De plus, un âge plus élevé (>77 ans), une IOA complexe et une durée d’antibiothérapie plus élevée (>6 semaines) étaient associés à un risque plus élevé d’évolution défavorable. Le nombre d’EI secondaire à l’antibiothérapie étaient comparables : groupe+ n=10 (20 %), groupe− n=22 (15,8 %) (p=0,65). Le RBR était équivalent entre les 2 groupes avec respectivement pour le groupe+ vs − clairement favorable (69,6 % vs 70 %), plutôt favorable (6,5 % vs 5,4 %), plutôt défavorable (6,5 % vs 5,4 %), clairement défavorable (17,4 % vs 19,2 %) (p=1). L’analyse multivariée confirme ce résultat (OR=0,8 [0,32 ; 1,97], p=0,62) et montre qu’une durée prolongée d’antibiothérapie plus élevée étaient associée à une RBR défavorable.

Conclusion

Notre étude permet de conclure à une bonne tolérance et efficacité du TMP/SMX dans le traitement des IOA sur matériel.

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Vol 47 - N° 4S

P. S84-S85 - juin 2017 Retour au numéro
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