Évaluer prospectivement la toxicité chronique gastro-intestinale chez les patientes atteintes de cancer du col utérin traité par irradiation classique ou avec modulation d’intensité (RCMI).

Entre juin 2005 et septembre 2013, 109 patientes ont bénéficié d’une radiothérapie externe suivie d’une curiethérapie pour un cancer du col utérin à l’institut de cancérologie de Lorraine. Chaque patiente prise en charge par RCMI a été appariée à une patiente traitée par irradiation classique sur les critères suivants : chimiothérapie concomitante, complément de dose ganglionnaire, traitement de l’aire ganglionnaire lombo-aortique, âge. Le recueil de toxicité était prospectif selon la classification du Radiation Therapy Oncology Group. L’objectif principal était de comparer l’incidence de la toxicité digestive chronique entre les deux groupes. L’influence des paramètres dosimétriques sur la toxicité digestive chronique a été étudiée dans un second temps. La comparaison de la toxicité aiguë, la toxicité chronique génito-urinaire, la survie globale et la survie sans récidive constituaient des objectifs secondaires.

Soixante-six patientes ont pu être appariées. La probabilité de survie globale à 36 mois était de 71 % après irradiation classique contre 73 % après RCMI (p=0,54). Il n’existait significativement pas de différence entre les deux groupes, en termes de toxicité chronique digestive (p=0,17), ni de toxicité aiguë digestive (p=0,6445) et génito-urinaire (p=0,5724). La RCMI épargnait significativement dès 30Gy l’intestin grêle (p==0,0006) et le rectum (p=0,0046), et la vessie à 45Gy (p<0,001). L’incidence de la toxicité génito-urinaire était significativement différente entre les deux groupes (p=0,03), en faveur de la radiothérapie classique.

Notre étude ne semble pas mettre en évidence de différence significative concernant la survenue de toxicité chronique digestive entre les deux groupes. L’efficacité clinique paraît comparable. Des études avec un effectif plus important et une durée de suivi plus longue doivent être menées.

To evaluate prospectively chronic gastrointestinal toxicity in patients with cervical cancer treated with conventional irradiation or with intensity-modulated irradiation (IMRT).

Between June 2005 and September 2013, 109 patients underwent external radiotherapy followed by brachytherapy for cervical cancer at the “Institut de Cancérologie de Lorraine”. Each patient receiving IMRT was paired with a patient receiving conventional radiotherapy on the following criteria: concomitant chemotherapy, additional nodal dose, treatment of para-aortic lymph node area, age. The toxicity collection was prospective using the RTOG scale. The main objective was to compare the incidence of gastrointestinal toxicity chronic between the two groups. In a second time, the influence of dosimetric parameters on chronic GI toxicity was investigated. Comparisons of acute toxicity, chronic genitourinary toxicities, overall survival, disease-free survival were secondary objectives.

Sixty-six patients were able to be matched. Overall survival at 36 months was 71% in the conventional radiotherapy group against 73% in the IMRT group (P=0.54). There was no significant difference between the two groups in terms of digestive chronic toxicity (P=0.17), nor in terms acute gastrointestinal toxicities (P=0.6445) and genitourinary (P=0.5724). IMRT spared significantly small bowel (P=0.0006) and rectum (P=0.0046) from 30Gy dose, and bladder from 45Gy (P<0.001). The incidence of genitourinary toxicity was significantly different between the two groups (P=0.03) in favor of conventional radiotherapy.

Our study does not seem to show significant difference in the occurrence of chronic gastrointestinal toxicities between the two groups. Clinical efficacy seems comparable. Larger studies with longer follow-up period should be conducted.