Le traitement par pression positive continue (PPC) est le traitement de référence du Syndrome d’Apnées et Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS). La PPC utilisée la majorité du temps de sommeil réduit très efficacement les conséquences du SAHOS. Cependant, il s’agit d’un traitement associé à une mauvaise observance thérapeutique à long terme. Augmenter l’observance de la PPC est un enjeu de santé publique en médecine du sommeil. Ainsi, il est très important d’évaluer les facteurs pouvant expliquer une mauvaise observance lorsqu’un traitement par PPC est envisagé puis mis en place chez un patient souffrant d’un SAHOS. Premièrement, cet article rappelle les concepts cliniques entourant la notion d’observance avec en particulier celui de compliance et d’adhérence. La compliance est la capacité d’un patient à se conformer à la prescription de son médecin. Ce concept doit conduire le médecin du sommeil à évaluer des facteurs biomédicaux (ORL, cutanés, digestifs, somnologiques et psychiatriques) pouvant entraîner une mauvaise tolérance à la PPC. L’adhérence est la capacité d’un patient à s’approprier dans sa vie personnelle la prescription du médecin. Ce concept doit conduire le médecin du sommeil à évaluer des facteurs psychologiques concernant la perception du patient sur le SAHOS et la PPC et son sentiment d’efficacité personnelle. Ces variables peuvent être quantifiées par des outils psychométriques spécifiques et validés. Évaluées en phase préthérapeutique, ces mesures ont prouvé leur rôle prédictif de l’observance à la PPC. Ainsi, en complément de l’évaluation précise des facteurs biomédicaux, établir des profils phénotypiques tenant compte des variables psychologiques est la voie pour une efficacité, une compliance et une adhérence optimale de la PPC. Cette approche préfigure de surcroît une médecine du sommeil intégrative qui devrait accroitre les succès thérapeutiques dans le champ des maladies chroniques.

Continuous Positive Pressure (CPAP) therapy is the gold standard treatment for Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome (OSAHS). CPAP used the majority of sleep time is very effective to reduce the consequences of OSAHS. However, this treatment is associated with poor long-term therapeutic observance. Increasing observance to CPAP is a public health issue in sleep medicine. Thus, it is very important to evaluate the factors that can predict a poor observance when a treatment is considered for a patient suffering from an OSAHS. First, this article recalls the clinical concepts associated with the notion of observance: in particular, the concepts of compliance and adherence. Compliance is the ability of a patient to comply with his doctor's prescription. This concept should lead the sleep doctor to evaluate the biomedical factors (ENT, dermatologic, digestive, somnologic and psychiatric) that can be associated with poor tolerance to CPAP. Adherence is the ability of a patient to appropriate in his/her personal life the doctor's prescription. This concept should lead the sleep doctor to evaluated psychological factors regarding: the perception of SAHOS and CPAP by the patient, and his/her perceived self-efficacy. Specific and validated psychometric tools can quantify these variables. Moreover, evaluated in pre-therapeutics, these variables have proved their predictive roles in CPAP observance. Thus, in addition to the accurate assessment of biomedical factors, establishing phenotypic profiles taking into account psychological variables is the pathway to optimize the efficacy, compliance and adherence to CPAP. This approach also foreshadows an integrative sleep medicine that should increase the therapeutic success in the field of chronic diseases.