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Intérêt de la brimonidine 0,2 % dans le traitement du glaucome ou de l'hypertension intraoculaire après intolérance à un traitement par ß-bloquant - 08/03/08

Doi : JFO-06-2002-25-6-0181-5512-101019-ART1 

S. Titouamane,

C. Baudouin

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Résumé

Intérêt de la brimonidine 0,2 % dans le traitement du glaucome ou de l'hypertension intraoculaire après intolérance à traitement par ß-bloquant

Cette étude a pour objectif d'évaluer les bénéfices en monothérapie du tartrate de brimonidine 0,2 % (Alphagan ® ), alpha-2 agoniste sélectif, en relais d'un traitement par ß-bloquant mal toléré.

L'efficacité en terme de pression intraoculaire, la tolérance locale et générale du traitement enfin la qualité de vie des patients inclus, constituent les critères de comparaison de ces deux collyres.

Cette étude prospective multicentrique réalisée par 450 investigateurs a permis d'inclure sur une période de 8 mois, 807 adultes présentant une hypertonie oculaire ou un glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). À la suite d'un traitement par ß-bloquant plus ou moins mal supporté, débuté depuis plus de six mois, ces patients ont bénéficié d'un traitement pendant huit semaines par la brimonidine 0,2 %, dont les contre-indications ont été respectées. Lors de trois visites successives, les paramètres cardiovasculaires (fréquence cardiaque et tension artérielle), la pression oculaire, l'examen biomicroscopique et l'acuité visuelle ont été répertoriés. Un questionnaire de qualité de vie comprenait l'analyse de l'essoufflement, de la fatigue, de l'humeur dépressive, et du manque d'appétit.

Sur les 731 patients analysables, l'étude conclut en une évolution statistiquement significative de la pression oculaire, avec une baisse de 2,5 mmHg (P < 0,0001), et des paramètres cardiovasculaires sous brimonidine : la tension artérielle a diminué de 3 mmHg en moyenne pour la systolique (P < 0,0001) et 1,1 mmHg pour la diastolique (P < 0,0031), et la fréquence cardiaque a augmenté de 1,7 battements cardiaques/min (P < 0,0001).

Le questionnaire de qualité de vie a objectivé la réduction de l'essoufflement (26 %), de l'état de fatigue (24,9 %), de l'humeur dépressive (19,3 %) et une amélioration de l'appétit (8,2 %). La satisfaction du traitement a été supérieure pour 95 patients. Une proportion de 12 % de l'effectif total a interrompu son traitement à la suite d'un événement indésirable.

Le relais par la brimonidine a permis une amélioration de la qualité de vie pour les critères considérés. L'évolution favorable de ce paramètre a conduit, en partie, à une meilleure observance du traitement, avec pour traduction clinique, une baisse significative de la tension oculaire. La brimonidine représente donc une alternative intéressante à un traitement ß-bloquant mal toléré par des patients souffrant d'hypertension intraoculaire ou de GPAO.

Abstract

Use of brimonidine 0.2% in treatment of glaucoma or ocular hypertony after poorly tolerated ß-blocker treatment

This study intended to evaluate the advantages of brimonidine tartrate 0.2% (Alphagan ® ), a selective alpha-2 receptor agonist, relaying a poorly tolerated ß-blocker treatment.

Effectiveness, as assessed by intraocular pressure, local and general tolerance of the treatment, and the quality of life of the patients included in the study, was compared for these two eye drops.

This multicenter and prospective study, performed by 450 ophthalmologists, included 807 adults presenting with glaucoma or ocular hypertony over 8 months. After a poorly tolerated ß-blocker treatment, which had started at least 6 months before, these patients received brimonidine over 8 weeks. At 3 successive visits, intraocular pressure, biomicroscopic examination results, and visual acuity were recorded. A quality-of-life questionnaire evaluating breathlessness, fatigue, depressive mood, loss of appetite, and satisfaction with the treatment was also given to patients.

In the 731 patients observed in the study, the analysis concluded a statistically significant decrease in intraocular pressure (–2.5mmHg) and in the cardiovascular parameters during brimonidine treatment: blood pressure was reduced by 3mmHg and 1.1mmHg for systolic and diastolic pressure, respectively. The heart rate rose by 1.7 beats/min.

The quality-of-life questionnaire revealed less breathlessness (–26%), fatigue (–24.9%), depressive mood (–19.3%), and better appetite (+8.2%). The feeling of satisfaction with the brimonidine treatment was significantly improved for 95 patients. However, 12% of all patients stopped their treatment because of adverse effects. Brimonidine improved the glaucomatous patients' quality of life, at least in some areas. Improved intraocular pressure could at least in part result from better compliance with the treatment.

Brimonidine is an encouraging alternative after an unsatisfactory ß-blocker treatment.


Mots clés : Brimonidine , bêta-bloquants , qualité de vie , glaucome primitif à angle ouvert

Keywords: Brimonidine , quality of life , beta-blocker , primary open-angle glaucoma (POAG)


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Vol 25 - N° 6

P. 568-575 - juin 2002 Retour au numéro
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