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Stratégie thérapeutique dans les endophtalmies chroniques survenues après chirurgie de la cataracte - 08/03/08

Doi : JFO-06-2002-25-6-0181-5512-101019-ART6 

D. Monnet [1],

M. Labetoulle [1],

M. Lautier-Frau [2],

H. Offret [1],

E. Frau [1]

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Résumé

Stratégie thérapeutique dans les endophtalmies chroniques survenues après chirurgie de la cataracte : à propos de 15 cas

But : L'objectif de cette étude est d'analyser le devenir de patients atteints d'endophtalmies chroniques avec deux approches thérapeutiques distinctes.

Matériel et méthodes : Nous rapportons une série de 15 patients ayant présenté une inflammation intra oculaire 3 semaines ou plus après chirurgie de la cataracte. Tous les patients ont été pris en charge dans le service d'ophtalmologie de l'hôpital Bicêtre entre 1992 et 1998. Le groupe I comprend 6 patients consécutifs traités par une vitrectomie et injection intravitréenne d'antibiotiques (vancomycine et céfazoline). Le groupe II comprend 9 patients consécutifs traités par des injections intravitréennes d'antibiotiques (vancomycine et ceftazidime) et irrigations du sac capsulaire (vancomycine). Le minimum du suivi est d'un an pour chaque patient.

Résultats : Un germe classiquement en cause dans les endophtalmies chroniques a été identifié chez un tiers de nos patients.

Dans le groupe I, deux des 6 patients ont présenté des rechutes inflammatoires qui ont conduit à l'ablation du sac capsulaire et de l'implant intraoculaire. L'acuité visuelle finale était supérieure ou égale à 5/10 chez 5 patients et 2/10 chez un patient. L'acuité visuelle s'est améliorée dans tous les cas.

Dans le groupe II, aucun des patients n'a présenté de rechutes après un suivi compris entre 12 et 20 mois. L'acuité visuelle finale était supérieure à 5/10 chez 3 patients, comprise entre 2 et 5/10 chez 4 patients et inférieure à 2/10 chez 2 patients. L'acuité visuelle s'est améliorée chez 8 patients.

Conclusion : Si ces deux approches thérapeutiques sont reconnues comme efficace dans le traitement des endophtalmies à germe lent, la double voie d'administration des antibiotiques intravitréenne d'une part et dans le sac capsulaire par ailleurs, apparaît comme une méthode moins traumatique et permet une réhabilitation visuelle rapide en laissant l'implant intraoculaire en place et évite les complications liées à la vitrectomie.

Abstract

Therapeutic strategy in delayed postoperative endophtalmitis: a report on 15 cases

Purpose: To report the treatment strategies and visual acuity outcomes of chronic postoperative endophthalmitis.

Material and methods: The authors reviewed the records of 15 patients presenting 3 or more weeks after cataract surgery with intraocular inflammation and treated at Bicêtre Hospital from 1992 to 1998. Group I included 6 consecutive patients treated with vitrectomy and intravitreal antibiotic injection (vancomycin and cefazolin). Group II included 9 consecutive patients treated with intravitreal antibiotic injection (vancomycin and ceftazidime) and irrigation of the capsular bag (vancomycin). The minimum follow-up period was 1 year.

Results: In group I, 2 patients had recurrent inflammation. In these patients, the capsular bag and the intraocular implant were removed. In 1 patient there was culture-proven Corynebacterium and in 1 patient a Staphylococcus epidermidis was found.

Final visual acuity was 20/40 or better in 5 patients and 20/100 in 1 patient. Visual acuity improved in all cases. In group II no recurrence was seen in the 12-20 months of follow-up. In 2 patients there was proven Staphylococcus epidermidis and in one patient Propionibacterium acnes was found.

Final visual acuity was 20/40 or more in 3 patients, 20/100 or more in 4 patients and less than 20/200 in 2 patients. Visual acuity improved in 8 cases.

Conclusions: Intravitreal antibiotic injection with vitrectomy and intravitreal antibiotic injection with antibiotic irrigation of the capsular bag are both effective in the treatment of delayed chronic postoperative endophthalmitis; however, with the second approach, there is minimal surgical trauma and the intraocular implant is retained.


Mots clés : Endophtalmie chronique , injection d'antibiotique , irrigation du sac capsulaire , vitrectomie

Keywords: Antibiotic injection , capsular bag irrigation , chronic low-grade endophthalmitis , vitrectomy


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Vol 25 - N° 6

P. 599-603 - juin 2002 Retour au numéro
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