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Les facteurs de risque de la cataracte secondaire - 08/03/08

Doi : JFO-06-2002-25-6-0181-5512-101019-ART9 

T. Ayed [1],

R. Rannen [1],

K. Naili [1],

M. Sokkah [1],

S. Gabsi [1]

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Résumé

Les facteurs de risque de la cataracte secondaire : étude cas-témoins avec analyse multivariée

Objectif : Une étude rétrospective cas témoins a été menée afin d'identifier les facteurs de risque de la cataracte secondaire.

Matériel et méthodes : Cent cas de cataracte secondaire ayant bénéficié d'une capsulotomie postérieure au laser YAG ont été comparés à 100 témoins opérés de cataracte et n'ayant pas développé une opacification capsulaire postérieure. L'examen de la capsule postérieure a été pratiqué au bio-microscope. Cas et témoins ont été appariés pour l'âge, le sexe et le recul. Nous nous sommes intéressés aux facteurs de risque liés au terrain, à la cataracte primaire, à la technique opératoire, à l'opérateur et aux complications per et post-opératoires. Tous les implants étaient biconvexes et en PMMA avec des anses de même forme (C modifié) et de même angulation (5°). L'étude statistique a été réalisée en 3 étapes : une analyse univariée puis une analyse bivariée utilisant les tests de chi-deux et de student. Enfin une analyse multivariée avec régression logistique (le seuil de signification a été fixé à 5 %).

Résultats : La moyenne d'âge était de 61 ans. Le recul moyen était de 32,71 mois pour les cas et de 34,57 mois pour les témoins. L'analyse bivariée a identifié 9 facteurs de risque : les opacités cornéennes séquellaires (p = 0,031), l'absence d'Implant de chambre postérieure (p = 10 – 4 ), la capsulotomie antérieure en timbre poste (p = 0,003), l'implantation dans le sulcus (p = 0,030), le diamètre de l'optique de 7 mm (p = 10 – 5 ) et (t = 0,002), la mauvaise dilatation per-opératoire (p = 0,003), un opérateur débutant (P = 3,10 – 4 ), Le développement d'une réaction inflammatoire post-opératoire (p = 0,021) et la persistance de masses corticales (p = 0,002). L'analyse multivariée a permis d'isoler 5 principaux facteurs : l'absence d'implant de chambre postérieure, le diamètre de l'optique (7 mm), la mauvaise dilatation per-opératoire, l'expérience du chirurgien (débutant) et la persistance de masses.

Conclusion : Cette étude retrouve certains facteurs de risque précédemment identifiés et peut aider à l'élaboration de stratégies visant à prévenir la cataracte secondaire. Les nouveaux implants et les nouvelles molécules pharmacologiques permettront de progresser.

Abstract

Risk factors for secondary cataract: a case-control study with multivariate analysis

Aim: A retrospective case-control study was initiated to determine the risk factors for the development of posterior capsule opacification.

Subjects and methods: 100 cases of patients with secondary cataract treated by YAG laser capsulotomy were compared with 100 controls (patients who had cataract surgery not complicated with a secondary cataract). The posterior capsule was examined by the biomicroscope. A 1-to-1 matched case-control study was designed by stratifying inclusions on the basis of age, sex, and delay.

We studied the risk factors related to the patient, the primary cataract, the surgical technique, the surgeon's skill, and intraoperative and postoperative complications.

All the lenses were biconvex and all-PMMA with the same design.

Statistical analysis was done in 3 steps: a univariate analysis, then a bivariate analysis using chi-square and the Student tests and finally, we performed a multivariate analysis with a logistic regression. The significance level for type I error rate was fixed at 5%.

Results: The average age was 61.6 years. The mean delay was 32.7 months for cases and 34.5 months for controls. The bivariate analysis identified nine risk factors: corneal opacities ( p =0.031), absence of a posterior chamber lens p =10 – 4 ), the can opener anterior capsulotomy ( p =0.003), ciliary sulcus fixation of the lens p =0.030), a large optic diameter of 7mm p =10 – 5 ) and ( t =0.002), poor intraoperative pupillary dilatation ( p =0.003), a less experienced surgeon ( p =3.10 – 4 ), postoperative inflammation ( p =0.021), and persistence of residual cortical material ( p =0.002).

The multivariate analysis selected five principal factors: absence of a posterior chamber lens, an optic diameter of 7mm, poor intraoperative pupillary dilatation, a less skilled surgeon, and persistence of cortical material.

Conclusion: This case-control study reveals some of the risk factors previously identified and may contribute to the determination of methods for prevention of secondary cataract. The new intraocular lenses and pharmacological agents would lead to better results.


Mots clés : Facteurs de risque , cataracte secondaire , cas-témoins , analyses multivariées

Keywords: Risk factors , secondary cataract , case-control , multivariate analysis


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Vol 25 - N° 6

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