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Texte 4: période postopératoire - 13/06/17

Postoperative period

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.04.004 
Gaëlle Cheisson 1, , Sophie Jacqueminet 2, Emmanuel Cosson 3, 4, Carole Ichai 5, Anne-Marie Leguerrier 6, Bogdan Nicolescu-Catargi 7, Alexandre Ouattara 8, 9, Igor Tauveron 10, 11, 12, 13, Paul Valensi 14, Dan Benhamou 1

Groupe de travail mandaté par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar), la Société francophone du diabète (SFD)

1 Hôpitaux universitaires Paris-Sud (AP–HP), hôpital de Bicêtre, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
2 Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, institut de cardio-métabolisme et nutrition, (AP–HP), département du diabète et des maladies métaboliques, 75013 Paris, France 
3 Hôpital Jean-Verdier (AP–HP), université Paris 13, Sorbonne Paris-Cité, CRNH-IdF, CINFO, département d’endocrinologie-diabétologie-nutrition, avenue du 14-Juillet, 94140 Bobigny, France 
4 Sorbonne Paris-Cité, UMR U1153 Inserm/U1125 Inra/Cnam/université Paris-13, 93000 Bobigny, France 
5 IRCAN, Inserm U1081, CNRS UMR 7284, CHU de Nice, hôpital Pasteur-2, hôpital universitaire de Nice, service de la réanimation polyvalente, 30, voie Romaine, 06001 Nice cedex 1, France 
6 CHU de Rennes, CHU hôpital sud, service de diabétologie-endocrinologie, 16, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes, France 
7 CHU de Bordeaux, hôpital Saint-André, service d’endocrinologie-maladies métaboliques, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 
8 CHU de Bordeaux, service d’anesthésie-réanimation II, 33600 Pessac, France 
9 U1034, université Bordeaux et Inserm, biologie des maladies cardiovasculaires, 33600 Pessac, France 
10 CHU de Clermont-Ferrand, service d’endocrinologie diabétologie, 58, rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France 
11 UFR médecine, université Clermont-Auvergne, 28, place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France 
12 UMR CNRS 6293, Inserm U1103, génétique reproduction et développement, université Clermont-Auvergne, 63170 Aubière, France 
13 Endocrinologie-diabétologie, CHU Gabriel-Montpied, BP 69, 63003 Clermont-Ferrand, France 
14 Université Paris-13, Sorbonne Paris-Cité, CRNH-IdF, CINFO, hôpital Jean-Verdier (AP–HP), département d’endocrinologie-diabétologie-nutrition, avenue du 14-Juillet, 93140 Bondy, France 

Cheisson Gaëlle, AP–HP, hôpitaux universitaires Paris-Sud, hôpital de Bicêtre, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France.AP–HP, hôpitaux universitaires Paris-Sud, hôpital de Bicêtre, service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France.

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Résumé

Le relais de l’insuline IVSE administrée en peropératoire constitue un élément essentiel de la prise en charge du patient diabétique en postopératoire. Le schéma basal-bolus est le plus adapté compte tenu des apports nutritionnels et des besoins variables en insuline. Il reproduit la physiologie d’un pancréas normal : (i) une insuline lente (=basal) qui doit relayer sans délai l’insuline IVSE simulant la sécrétion basale ; (ii) des insulines ultrarapides pour simuler la sécrétion prandiale (=bolus pour le repas) ; et (iii) pour permettre la correction d’une éventuelle hyperglycémie (=bolus correcteur). Des schémas sont proposés pour aider au calcul de posologies pour le passage de l’insuline intraveineuse à l’insuline sous-cutanée et pour le schéma basal-bolus. La reprise en postopératoire d’une pompe à insuline impose que le patient soit autonome. Sinon, il est obligatoire de mettre en place un schéma basal-bolus sans délai à l’arrêt de l’insuline intraveineuse. La surveillance glycémique doit être poursuivie en postopératoire. Les hypoglycémies et les hyperglycémies graves doivent être recherchées. Devant une hypoglycémie<3,3mmol/L (0,6g/L), un resucrage doit être entrepris immédiatement. Devant une hyperglycémie>16,5mmol/L (3g/L) chez le DT1 et chez le DT2 traité par insuline, la recherche d’une cétose doit être systématique. Chez les DT2, une hyperglycémie franche doit également faire évoquer une hyperosmolarité diabétique (coma hyperosmolaire). Enfin, les modalités de reprise des traitements antérieurs sont détaillées selon le type d’hyperglycémie, la fonction rénale et l’équilibre du diabète en préopératoire et durant l’hospitalisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Transition from continuous intravenous insulin infusion administered intraoperatively is an important element in the postoperative management of a diabetic patient. The basal-bolus scheme is the most suitable strategy taking into account the nutritional supply and variable needs for insulin. It reproduces the physiology of a normal pancreas: (i) long-acting insulin (=basal) which should immediately take over from intravenous insulin simulating basal secretion; (ii) ultra-rapid insulin to simulate prandial secretion (=bolus for the meal); and (iii) correction of possible hyperglycaemia (=corrective bolus). A number of schemes are proposed to help calculate the dosages for transition from IV insulin to subcutaneous insulin and for the basal-bolus scheme. Postoperative resumption of a personal insulin pump requires the patient to be autonomous. If not, it is mandatory to establish a basal-bolus scheme immediately after stopping IV insulin. Monitoring of blood sugar levels should be continued postoperatively. Hypoglycaemia and severe hyperglycaemia should be investigated. Faced with hypoglycaemia<3.3mmol/L (0.6g/L), glucose should be administered immediately. Faced with hyperglycaemia>16.5mmol/L (3g/L) in a T1D or T2D patient treated with insulin, investigations for ketosis should be undertaken systematically. In T2D patients, unequivocal hyperglycaemia should also call to mind the possibility of diabetic hyperosmolarity (hyperosmolar coma). Finally, the modalities of recommencing previous treatments are described according to the type of hyperglycaemia, renal function and the quality of the diabetic control before and during hospitalisation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Diabète, Périopératoire, Basal-bolus, Pompe à insuline, Hypoglycémie, Hyperglycémie

Keywords : Diabetes, Perioperative, Basal-bolus, Insulin pump, Hypoglycaemia, Hyperglycaemia


Plan


 Ce texte a été publié sous la seule responsabilité des auteurs, il n’a pas fait l’objet d’une évaluation par le bureau éditorial de la revue Anesthésie & Réanimation.


© 2017  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 3 - N° 3

P. 242-247 - mai 2017 Retour au numéro
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