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Modalités thérapeutiques du syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil de l’adulte en dehors de la pression positive continue - 26/06/17

Doi : 10.1016/j.lpm.2016.09.006 
Frédéric Gagnadoux 1, , 2 , Marie Jouvenot 1, Nicole Meslier 1, 2, Pascaline Priou 1, 2, Wocjiech Trzepizur 1, 2
1 CHU, département de pneumologie, 4, rue Larrey, 49033 Angers cedex 9, France 
2 Université Bretagne-Loire, Inserm U1063, Angers, France 

Frédéric Gagnadoux, CHU, département de pneumologie, 4, rue Larrey, 49033 Angers cedex 9, France.

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Points essentiels

L’orthèse d’avancée mandibulaire (AOM), principale alternative thérapeutique à la pression positive continue (PPC), est indiquée en première intention dans les formes modérées de SAHOS en l’absence de comorbidité cardiovasculaire sévère. Son impact sur les symptômes de la maladie est équivalent à celui de la PPC grâce à une meilleure observance qui compense une moindre efficacité sur les troubles respiratoires nocturnes. La stimulation de l’hypoglosse est une approche chirurgicale innovante en cours de développement. Une réduction des troubles respiratoires nocturnes peut également être obtenue grâce à des mesures posturales visant à limiter le décubitus dorsal et/ou les mouvements de fluides durant le sommeil. À l’heure actuelle, aucun traitement pharmacologique n’est validé dans la SAHOS. Dans plus de la moitié des cas, le SAHOS est associé à une obésité abdominale dont les conséquences métaboliques sont peu modifiées par la suppression des apnées. La prise en charge de ces comorbidités métaboliques est donc indissociable des traitements spécifiques du SAHOS.

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Key points

Oral appliance therapy (OAT) is the main therapeutic alternative to continuous positive airway pressure (CPAP). OAT has been recommended as an appropriate first-line treatment option for moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) in patients without severe cardiovascular comorbidity. The lower efficacy of OAT in reducing sleep-disordered breathing could be offset by a higher compliance relative to CPAP, resulting in similar health outcomes in terms of sleepiness, neurobehavioral functioning, quality of life and blood pressure. Electrical stimulation of the hypoglossal nerve is a promising treatment approach for moderate to severe OSAHS. Avoiding the supine position during sleep and reducing the overnight rostral fluid shift from the legs to the neck can also achieve a partial improvement of sleep-disordered breathing. There are currently no medications to treat OSAHS effectively. At least fifty percent of OSAHS patients are affected by central obesity and related metabolic disorders. To date, there is no evidence that treating OSAHS may improve comorbid metabolic disorders. Weight-loss intervention is a central component of the strategies used to improve the cardiovascular risk-factor profile in patients with OSAHS and obesity.

Glossaire

CV : cardiovasculaire
ESE : échelle de somnolence d’Epworth
IAH : index d’apnées-hypopnées
OAM : orthèses d’avancée mandibulaire
PPC : pression positive continue
SAHOS : syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil
SM : syndrome métabolique

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Vol 46 - N° 4

P. 432-437 - avril 2017 Retour au numéro
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  • Syndrome d’apnées obstructives du sommeil : le traitement par pression positive continue
  • Jean Claude Meurice, Elise Antone, Mylene Gilbert, Audrey Watrin, Vanessa Bironneau
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  • Naissance de la pédiatrie au 19e siècle
  • Jean-Jacques Baudon

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