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Kératites à mycobactéries atypiques : description de deux cas avec kératopathie cristalline infectieuse - 08/03/08

Doi : JFO-02-2003-26-2-0181-5512-101019-ART10 

P. Labalette [1],

C.-A. Maurage [2],

D. Jourdel [1],

C. Savage [3],

J.-F. Rouland [1]

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Résumé

Kératites à mycobactéries atypiques : description de deux cas avec kératopathie cristalline infectieuse

Nous rapportons deux cas de kératite à mycobactéries atypiques survenues respectivement au décours d'un traumatisme oculaire accidentel avec impaction d'un corps étranger cornéen et dans les suites d'une kératoplastie transfixiante pour brûlure par base. L'aspect clinique initial était celui d'un infiltrat blanchâtre d'évolution indolente et résistant au traitement antibiotique local. Une kératopathie cristalline infectieuse d'intensité différente était constatée secondairement. Dans le premier cas, la mise en évidence de Mycobacterium abscessus était réalisée à partir de la pièce de kératectomie lamellaire tandis que Mycobacterium chelonae était isolée d'une biopsie cornéenne dans le second cas. L'infection opportuniste résistait à l'application topique de ciprofloxacine et d'amikacine associée à la prise orale d'un macrolide de nouvelle génération. Le premier patient présentait une récidive après kératectomie lamellaire. L'arrêt des corticostéroïdes locaux entraînait une évolution inflammatoire et nécrotique chez le second patient. Dans les deux cas, seule une kératoplastie transfixiante permettait d'obtenir la guérison de l'infection.

Ces observations incitent à proposer une recherche systématique de mycobactéries atypiques en cas d'abcès cornéen indolent ou de kératopathie cristalline infectieuse.

Abstract

Nontuberculous mycobacterial keratitis: report of two cases causing infectious crystalline keratopathy

We report two cases of nontuberculous mycobacterial keratitis, occurring after corneal trauma with superficial foreign body and after perforating keratoplasty for alkali burn, respectively. Patients initially presented with indolent white corneal infiltrates, which did not respond to topical treatment. Both secondarily developed infectious crystalline keratopathy with unequal intensity. In the first case, the excised flap of lamellar keratectomy was cultured, allowing identification of Mycobacterium abscessus . Mycobacterium chelonae was isolated from a corneal biopsy in the second case. The clinical course showed poor response to antibiotic therapy consisting of ciprofloxacin and amikacin drops in conjunction with a new-generation oral macrolide. Corneal infection recurred after lamellar keratectomy in the first patient. Topical corticosteroid interruption burst corneal inflammation and induced stromal necrosis in the other patient. These intractable mycobacterial infections were finally controlled with penetrating keratoplasty.

Our data suggest that a rapidly growing mycobacteria culture is required when clinical presentation consists of chronic bacterial keratitis or infectious crystalline keratopathy.


Mots clés : Mycobactéries atypiques , kératite , résistance aux antibiotiques , kératopathie cristalline infectieuse , kératectomie lamellaire , kératoplastie transfixiante

Keywords: Atypical mycobacteria , keratitis , antibiotic resistance , infectious crystalline keratopathy , lamellar keratectomy , penetrating keratoplasty


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Vol 26 - N° 2

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